Kemoterapi Zehir Olabilir Ama Bu Doktorun Nöbetinde Değil

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Kemoterapi randevusuna gelen her evcil hayvan için takip ettiğimiz belirli bir rutin var. Sahipler, evcil hayvanlarının nasıl olduğu ve önceki bir tedaviden kaynaklanan herhangi bir komplikasyon ortaya çıkıp çıkmadığı hakkında birkaç soru soracak olan bir teknisyen tarafından karşılanır ve karşılanır.

Her şey "stat quo" ise, hasta tedavi alanımıza götürülerek hayati parametrelerinin (sıcaklık, kalp hızı, solunum hızı ve vücut ağırlığı) kaydedileceği ve gerekli kan örneklerinin alınıp tarafımızda çalışılacağı laboratuvar.

Daha sonra tam bir fizik muayene yapıyorum ve tedaviye herhangi bir kontrendikasyon (yani tedaviyi kesmek için sağlıkla ilgili nedenler) olmadığından emin oluyorum.

Onkoloji teknisyeni laboratuvar sonuçlarını alacak, çıktıyı kan makinelerinin erimesine dair herhangi bir işaret için inceleyecek ve gerekirse otomatik sonuçlarla birlikte yorumlamam için kan yaymaları yapacak.

Sonuçları gözden geçiririm, sonra ilgili tüm hesaplamalar dahil olmak üzere kemoterapi ilacının reçetesini yazarım, uygun olduğunda ilaç miktarını hem miligram hem de mililitre olarak belirlerim ve uygulama yolunu yinelerim (örneğin intravenöz, subkutan, oral). Daha sonra her hesaplama, dozun uygulanmasından sorumlu teknisyen tarafından iki kez kontrol edilir.

Hastanın vücut ağırlığı, ilacı, dozu ve miktarı ile laboratuvar çalışmalarının sonuçları, önceki tüm tedavilerin somut bir kaydı olan "kemoterapi akış çizelgesine" manuel olarak girilir.

Mevcut dozajlar, uygulanabilir olduğunda, o hastanın önceki dozajlarına göre tekrar kontrol edilir. Örneğin, önceki ağırlıkları dahilinde olduğundan, doğru birimlerde (kilograma karşılık pound) kaydedildiğinden ve kemoterapi dozunun bir önceki ziyarettekiyle benzer olduğundan emin olmak için mevcut ağırlıklarını çapraz referans alırız.

Ayrıntılara gösterilen bu özenli dikkat, gülünç derecede sıkıcı görünebilir. Bir ilacı uygulama süreci neden bu kadar karmaşıktır - özellikle de o hasta aynı ilacı daha önce defalarca almışsa? Önerdiğimiz sıralı olaylar dizisinin ardındaki nokta nedir?

Cevap, kemoterapi ilaçlarının dar terapötik indeksi olarak bilinen şeyde yatmaktadır.

Terapötik indeks, yararlı bir etkiye neden olmak için gerekli bir ilacın miktarı ile toksisiteye neden olan miktarın karşılaştırmasını ifade eder.

16. yüzyıl filozoflarından Paracelsus, “Her şey zehirdir ve zehirsiz hiçbir şey yoktur; sadece dozu bir şeyi zehir yapmaz." Bu, sıklıkla "doz zehri yapar" şeklinde yorumlanır (Latince: sola dosis facit venenum), terapötik indeksin temelinin mükemmel bir özeti.

Her reçeteli ilacın bir terapötik indeksi vardır. Bu indeksin en düşük marjının altındaki bir doz, etkinlik eksikliğine neden olacaktır. En yüksek marjın üzerindeki bir doz yan etkilere neden olabilir. En aşırı durumlarda, yan etkiler ölüme eşit olabilir. Terapötik indeks içindeki dozajlar, söz konusu durumun tedavisi için etkili olacaktır, ancak hastanın sağlıklı hücreleri için toksik olmayacaktır.

Bazı reçetelerin geniş bir terapötik indeksi vardır ve veteriner hekimler, belirli bir hastanın boyutuna göre dağıtılabilecek şeylerde oldukça fazla "kıpır kıpır" alana sahiptir.

Örneğin, bir antibiyotiğin aynı dozu, 30 librelik bir köpek için 50 librelik bir köpek için eşit derecede terapötik olabilir. Benzer şekilde, 50 librelik bir köpeğe her 8-12 saatte bir 2-3 tablet belirli bir ağrı kesici ilaç verilebilir. Bu ilaçların geniş terapötik indeksi, bu tür varyasyonlara izin verir.

Kemoterapi ilaçları ise çok az güvenlik sınırına ve çok dar bir terapötik indekse sahiptir. Bu, bir anti-kanser etkisine neden olmak için gerekli olan bir kemoterapi ilacının dozajının, yan etkilere neden olana çok benzer olduğu anlamına gelir.

Bu nedenle, ufacık bir ilaç doz aşımına yol açan küçük bir hesaplama hatası, o hasta için feci sonuçlara yol açabilir. Bu durumlarda, hastanın sağlıklı dokuları, en iyi ihtimalle orta derecede zarar verebilecek veya kalıcı olarak etkilenebilecek ve en kötü ihtimalle ölümcül bir reaksiyona neden olabilecek ilaç seviyelerine maruz kalacaktır.

Onlara daha yüksek dozlarda kemoterapi verebilseydik, evcil hayvanlarda daha fazla kanseri tedavi edebiliriz, ancak aynı zamanda bu hayvanları herhangi bir potansiyel başarıdan önce ölümün eşiğine getirirdik. Bu, veterinerlik tıbbında ne etik olarak ne de finansal olarak uygun bir seçenek değildir. Ayrıca tedaviden çok daha yüksek bir ölüm oranına sahip olurduk, çok sayıda hastayı hastalıktan ziyade tedaviden kaynaklanan komplikasyonlara kaybederdik.

Kemoterapi dozu konusundaki endişemin en azından bir kısmının A Tipi kişiliğimden kaynaklandığını kabul etmeseydim, kusura bakmamış olurdum. Reçeteyi onaylamadan önce (ve hatta ilaç verilirken hesaplamaları tekrar kontrol etmeye devam etmeden önce) dozları birkaç kez hesaplayıp yeniden hesaplamakla tanınırım. Paranoyam, terapötik indeks ihlal edildiğinde yanlış gidebilecek her şeyi bilmekten kaynaklanıyor. Bununla birlikte, bu tür ayrıntılara meslektaşlarımdan daha fazla takıntılı olma eğiliminde olduğumdan, kesinlikle küçük bir zorlama da var.

Detaylara uygun ve titiz bir dikkatle, reçete ettiğim kemoterapi ilaçlarının terapötik indeksinin ihlal edilmemesini ve hatalardan kaçınılmasını sağlıyorum.

Her randevu için bu kadar fazla adım atmak kesinlikle monoton olsa da, süreç, hastalarıma kendim için beklediğim aynı standart bakımla tedavi edilmesini garanti altına almak için ayrılmaz.

Doz kesinlikle zehir yapar, ama benim nöbetimde zehirlenmeye izin yok.

Joanne Intile