Teşhis Kanserdir, Şimdi Tedavide – Evcil Hayvanınızın Kanserini Tedavi Edin

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Geçen hafta sizi, görünüşte basit olan topallaması osteosarkomun yıkıcı teşhisinin habercisi olduğu ortaya çıkan yaşlı bir Golden retriever olan Duffy ile tanıştırdım. Bu hafta, bu tip kanserin yayılmasını araştırmak için tasarlanmış mevcut bazı evreleme testlerini gözden geçirmek ve bunların değeri ve faydasına ilişkin klinik görüşlerimi sunmak istiyorum.

Ağırlık taşıyan bir kemiğin osteosarkomu olan köpekler için önerilen tedavi, etkilenen uzvun amputasyonudur. Sadece çok özel durumlarda, bir amputasyona başvurmadan kemiğin etkilenen kısmının lokalize eksizyonunu düşünebiliriz (yani uzuv koruyucu cerrahi). Bu prosedür hakkında daha fazla bilgi sonraki bir makalede takip edilecektir.

Osteosarkom oldukça metastatik bir tümördür. Kanserin yayılacağı en yaygın yerler akciğerler ve diğer kemiklerdir. Teşhis anında, köpeklerin yüzde 90'ından fazlası hastalığın yayılması için negatif test yapacaktır. Yine de tümörün hemen çıkarılmasıyla bile, çoğu köpek ameliyattan birkaç kısa ay sonra metastatik tümörler geliştirecektir. Bu, kanserin birincil tümör çıkarılmadan önce yayıldığını, ancak tespit etme yeteneğimizin altında bir seviyede bulunduğunu gösterir. Ortalama ömrün sadece ampütasyonla yaklaşık 4-5 ay olması bekleniyor.

Bu kanserin akciğerlere ve diğer kemiklere yayılma eğilimi göz önüne alındığında, tarihsel olarak akciğerlerin radyografilerini (X-ışınları) ve fiziksel muayene bulgularımızı yayılmayı değerlendirmenin ana yolları olarak kullandık. Ancak bu tanı testlerinin bazı sınırlamaları vardır; Bir metastatik tümörün radyografide görülebilmesi için, yaklaşık 1 milyar kanser hücresi olduğu tahmin edilen yaklaşık 1 cm3 boyutunda olmalıdır. Bunun büyük miktarda kanser hücresi olduğunu bilmek tıbbi bir derece gerektirmez. Ayrıca hayvanların, insanların gösterdiği gibi ağrı belirtileri göstermediğini de biliyoruz ve fizik muayeneler, başka bir kemikteki metastatik bir tümörle ilişkili rahatsızlığı algılamak için çok duyarsız olabilir.

Osteosarkom tümörlerinin yayılmasını saptamak için artan hassasiyete sahip gelişmiş tanı testleri artık daha kolay kullanılabilir. Bu görüntüleme yöntemi, akciğerlerdeki daha küçük tümörleri almak için radyografilerden daha üstün olduğundan ve ayrıca tümörleri bu dokunun belirli kısımlarına lokalize etmede daha iyi olduğundan, şimdi bir torasik BT taraması öneriyoruz. Ayrıca diğer iskelet kemiklerindeki tümörleri almak için yararlı bir tanı testi olan nükleer sintigrafi de yapabiliriz.

BT taramaları ve nükleer sintigrafi harika test seçenekleridir, ancak kullanılabilirlikleri sınırlı olma eğilimindedir, pahalıdır ve ağır sedasyon ve/veya genel anestezi gerektirme gibi dezavantajları vardır. Ayrıca kendi yanlış pozitif ve yanlış negatif oranlarına sahiptirler ve kalitatif testlerdir, yani insan yorumuna ve bazen kafa karıştırıcı sonuçlara katkıda bulunan operatör hatasına dayanırlar.

Bazı veteriner hekimler, kemik tümörleri olan köpeklerde tarama testi olarak karın ultrasonu yapılmasını önermektedir. Bir kemik tümörünün bir iç organa yayılma olasılığı son derece düşük olacaktır, ancak karın ultrasonunun bir veya daha fazla belirsiz öneme sahip anormalliği yakalama olasılığı orta düzeyde olacaktır. Tipik olarak bu, kendileri kesin olabilecek veya olmayabilecek başka testlere yol açar. Bu arada, sadece köpekleri için doğru olanı arayan acı çeken bir hastamız ve kafası karışmış ve duygusal sahiplerimiz var.

Gelişmiş test seçenekleri harika, ancak sahipleriyle faydalarını tartıştığımda, köpekleri için amaçlarının ne olduğunu belirlemeye gerçekten odaklanmaya çalışıyorum. Testin sonuçlarını uygulamadan önce ne yapacağımızı kendimize sormalıyız ve bu sonuçlar önerilen tedavi planını değiştirir mi?

Osteosarkomlu köpekler ağrılıdır ve birkaç mevcut palyatif tedavi seçeneği olmasına rağmen, her biri ağrıyı kontrol etme yeteneklerinde ampütasyona kıyasla oldukça yetersizdir. Bir BT taraması tüm akciğer loblarında yüzlerce küçük tümör gösteriyorsa, uzun süreli sağkalım için prognozun kötü olduğuna katılıyorum. Ancak, yayılma için hala asemptomatikken, o evcil hayvanın uzvunun ağrıyı kontrol altına almak için kesilmesini düşünmüyor muyuz? Ya tarama iki tümör veya sadece olası bir tümör gösteriyorsa? Doğru cevaba nasıl karar veririz?

Kanımca, tanı anında metastazlar saptansın veya saptanmasın, aksi takdirde asemptomatik bir köpekte etkilenen uzvun cerrahi amputasyonu hemen hemen her durumda önereceğim bir şeydir. Her zaman böyle hissetmedim ve bu duruş, kemik tümörlü köpeklerin rahatsızlığını tıbbi olarak yönetmeye çalışan bir onkolog olarak çalıştığım yıllar boyunca benimsediğim bir şey.

Tabii ki, her köpek sahibi ampütasyon için seçim yapmaz ve her köpek bu ameliyat için aday değildir (örneğin, dört uzuvla bile hareket etme yeteneklerini engelleyen ciddi derecede zayıflatıcı ortopedik veya dejeneratif nörolojik hastalıklara sahip olabilirler). Bu durumlarda, ağrıyı hafifletmek için, her biri kendi değişen başarı oranlarına sahip, önümüzdeki haftanın makalesinin konusu olacak çeşitli seçeneklerimiz var.

Duffy'nin sahipleriyle ileri düzey testler yapma seçeneğini tartıştım ve sinir bozucu şüpheli 4 mm nodül dışında, şans eseri hepsi herhangi bir yayılma veya araya giren hastalık için negatif olan torasik BT taraması, kemik sintigrafisi ve abdominal ultrasonu izlemeyi seçtiler sol akciğer loblarından birinde.

Ve böylece Duffy için ampütasyona karşı palyatif bakım tartışması başladı.

Devam edecek…

dr. joanne intile