Kedilerde Böbrek Yetmezliği

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Kedilerde böbrek yetmezliğinin çeşitli nedenleri vardır. Örneğin, bazı kediler kötü yapılandırılmış veya işleyen böbreklerle doğarlar ve hiçbir zaman tam olarak optimum sağlığa ulaşamazlar. Ancak önce böbrek yetmezliğinin neden oluştuğunu anlamak için önce böbreğin bileşenlerini anlamalısınız.

Normal Böbrek Fizyolojisi

Böbrekler, kalbin kan çıkışının yaklaşık yüzde 20'sini alır ve kediyi normal metabolik dengede tutmada hayati bir rol oynar. Böbreklerden biri veya her ikisi de arızalandığında böbrek yetmezliğine yol açabilir. Bu durum akut veya kronik nedenlere bağlı olabilir.

Glomerüler kan damarları, birçok kimyasalın böbreklerin içine ve dışına aktif ve pasif taşınmasına izin veren geniş bir endotelyal yüzeye sahiptir.

Normal böbrek fonksiyonu, diğerleri arasında aşağıdaki sorumlulukları içerir:

• Vücut hücresini çevreleyen boşluklardaki sıvı miktarını düzenler. Buna hücre dışı sıvı hacmi düzenlemesi denir.
• Kan konsantrasyonunu normal sınırlar içinde tutmak için kandaki katı madde miktarlarını ve türlerini düzenlemek. Buna kan ozmotik basınç regülasyonu denir.

• Kandaki belirli iyonların tutulması veya ortadan kaldırılması yoluyla hayvanın asit-baz dengesinin düzenlenmesi. Bu işlev, kan ve vücut sıvılarının pH'ını (asitlik miktarı) kesinlikle normal sınırlar içinde tutar.

• Ürik asit gibi metabolik atık ürünlerin ve ayrıca karaciğer tarafından detoksifiye edilen moleküler yabancı maddelerin uzaklaştırılması.
• Adrenal bezlerde üretilen Aldosteron'a (ADH) tepki verir. Aldosteronun ana hedefi, suyun kana geri dönüşünü uyardığı böbreğin distal tübülüdür.
• Kırmızı kan hücresi üretimini etkileyen bir kimyasal olan Eritropoetin üretimi.

nefron

Nefron, böbrekteki yapısal ve işlevsel birimdir. Bir nefron, bir kapsül içindeki bir glomerulus, proksimal kıvrımlı tübül, Henle halkası ve bir toplama kanalına giden distal kıvrımlı tübülden oluşur. Toplama kanalı renal pelvise boşalır.

Böbreğin işlevsel birimi -böbreğin öngörülen görevlerinin çoğunu yaptığı gerçek mekanizma- nefron (sağdaki resimde) olarak adlandırılır. Nefron, kanı süzerek, hayati bileşenleri yeniden emerek ve geri kalanını idrar olarak atarak, su ve sodyum tuzları gibi çözünür maddelerin konsantrasyonunu düzenlemekle görevli küçük tüplerin (kılcal yataklar) hassas, yapısal olarak karmaşık mikroskobik bir koleksiyonudur.

Ünite şunlardan oluşur:

• Glomerulus - birden fazla sıvı ve çözünmüş element değişiminin meydana geldiği geniş bir yüzey alanına sahip bir kılcal damar topu.
• Bowman Kapsülü - glomerulusu çevreleyen bir tübülün proksimal ucu.
• Proksimal kıvrımlı tübül - böbreğin medüller bölgesinde yer alan Henle Döngüsüne yol açar. (Her birinin kendine özgü ve benzersiz işlevleri olan bir yükselen kol ve bir de inen kol vardır.)
• Distal kıvrımlı tübül - toplama kanallarına yol açar.
• Pelvis - idrar üreterden mesaneye geçmeden önce ortak bir idrar toplama alanı sağlayan toplama kanallarının distal ucundaki genişlemedir.

böbrek anatomisi

korteks

Glomerüller, korteks adı verilen böbreğin dış bölgesinde bulunur. Her glomerulus bir "Bowman Kapsülü" ile çevrilidir. Korteksteki Henle Döngüsüne geçen sıvının çoğu medullada kana geri emilir.

Medulla

Böbreğin medüller bölgesi küçük arterioller tarafından beslenir. Efferent arteriolar kan akışını etkileyen glomerüllerdeki herhangi bir hasar, medullada bulunan tübüllerde de hasara neden olacaktır. Medulladan kan akışını olumsuz etkileyen herhangi bir şey, tübüler yapılar için ciddi sonuçlar doğurabilir.

Medulla, kortekse göre biraz daha az vaskülerdir. Medüller dokunun çoğunu oluşturan su kaybı ve korunmasından sorumlu olan renal tübüller, yüksek metabolik hızlara ve dolayısıyla yüksek beslenme gereksinimlerine sahiptir. Atık ürünler (idrar) içeren filtrelenmiş su daha sonra renal pelvise ve ardından üretere geçirilir.

Atık yönetimine ek olarak renal medulla, kan basıncının düzenlenmesine, toksinlerin ortadan kaldırılmasına ve eritropoietin gibi hormonların üretilmesine yardımcı olur.

Leğen kemiği

Renal pelvis böbrek filtratını toplar ve idrar sıvısını mesaneye giden üretere yönlendirir. Böbreğin pelvik bölgesi genellikle böbrek taşlarının yeridir ve mikroorganizmalar böbreğin bu bölgesine ulaştığında bir enfeksiyon rezervuarı olabilir.

Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri

Böbrek yetmezliğinin daha ciddi nedenlerinden bazıları şunlardır:

Kalıtsal ve Konjenital Anormallikler

Bu tür böbrek hastalığı, kontrol etmeye veya onarmaya çalışmak çok sinir bozucu. Anormal şekilde yapılmış böbrekleri olan çoğu kedi böbrek yetmezliği geliştirir ve normal bir yaşam süresine yakın hiçbir yerde yaşamaz.

Böbrek yetmezliğine yol açan birkaç kalıtsal durum şunları içerir:

• Polikistik böbrek hastalığı (PKD), nadir olmakla birlikte, böbreklerde normal fonksiyon ve yapının kaybolduğu kistik alanlar oluşturur. Sonunda, kedi olgunluğa erişse bile, metabolik atık ürünlerindeki kademeli artışlar ve böbrek hastalığı belirtileri optimum yaşam kalitesini engeller ve hayvan ölür veya merhametle ötenazi yapılır. Bulunursa, tipik olarak İran/Egzotik kedilerde görülür.
• Böbrek aplazisi olarak da adlandırılan renal agenezi, kedinin bir veya iki böbreği olmadan doğmasına neden olur.
• Renal hipoplazi, böbrek(ler)in tamamen gelişmediği bir durumdur.
• Renal kortikal hipoplazi, böbrek(ler)in korteksinin tam olarak gelişmediği bir durumdur.
• Renal displazi, böbreklerin anormal şekilde geliştiği bir durumdur. İdrarda protein kaybı ile böbrek yetmezliği gelişir.
• Renal tübüler disfonksiyon, böbreklerin filtre tübülleri düzgün çalışmadığında ortaya çıkar.

bakteri istilası

Kedilerin idrar yolu enfeksiyonları maalesef çok yaygındır. Genellikle dış bakteriyel organizmaların dış üriner deliklerin yakınında kademeli olarak yayılmasından kaynaklanan bakteriler çoğalır ve üretrayı, ardından mesaneye (sistite neden olur) ve bazen de üreterleri ve sonunda böbreklere doğru daha da geriye doğru hareket eder.

Böbrek enfeksiyonunun daha az yaygın olan başka bir yolu, apse veya deri enfeksiyonu gibi uzak bir bölgeden kan yoluyla bulaşan bakteri yayılımından kaynaklanır. Örneğin leptospirosis bakterileri böbrekler üzerinde ciddi bir etkiye sahip olabilir.

Bir başka ciddi bakteriyel enfeksiyona (Borrelia burgdorferi) bir kene ısırması neden olabilir. Bu enfeksiyon, türün vücut atık ürünlerini filtreleme ve bu atık ürünleri idrara taşıma yeteneğine zarar veren Lyme Hastalığına neden olur. Bakterileri antibiyotik tedavisi ile ortadan kaldırdıktan sonra bile hayati böbrek dokularında kalıcı yapısal hasar kalabilir ve böbrek yetmezliği ortaya çıkar.

Mantar enfeksiyonları

Blastomikoz, Coccidioidomycosis (Valley Fever) ve Histoplazmoz gibi sistemik mantar enfeksiyonları, böbrekler de dahil olmak üzere vücuttaki hemen hemen her doku veya organa saldırabilir. Sistemik mantar hastalıklarının çoğu coğrafi olarak yönlendirilir.

Böbrek Travması

Böbreklere doğrudan travma böbrek yetmezliğine neden olabilir. Nadiren de olsa, araçlar tarafından ezilen kediler kalıcı ve onarılamaz böbrek travması yaşayabilir. Ayrıca, araçların çarpması, beyzbol sopası, tekmeleme veya yüksekten düşme vb. nedeniyle böbrek dokularına ani fiziksel şok, böbrek dokusunda aşırı kanamaya neden olabilir ve böbrek fonksiyonunu kalıcı olarak bozabilir.

İdrar Akışının Engellenmesi

Kedilerde böbreklerden idrar akışının tıkanmasından kaynaklanan en belirgin durum böbrek taşları veya mesane taşları veya üretral tıkanıklıkları içerir. Bu mineral konkresyonlarının (genellikle struvit ürolitleri olarak adlandırılır) neden olduğu tıkanıklıklar, etkilenen böbrek üzerindeki geri basıncı artırabilir, bu da böbrek fonksiyonuna kalıcı olarak zarar verir ve hidronefroz olarak adlandırılan şeye neden olur - böbrek, yedek idrarla basınç altında şişer.

Mesane taşı olan kediler genellikle mesaneden bir taş geçtiğinde tıkar, ancak erkek kedinin penisinde bulunan kemik olan os penisini geçerek boşaltılamaz. Üretranın os penis bölgesinde genişlemesi için doğal bir yer eksikliği vardır ve küçük mesane taşları genellikle bu bölgedeki idrar akışını engeller. Bu acil idrar yolu tıkanıklıklarında sıklıkla cerrahi müdahale gerekir.

Tümörler, kistler, apseler ve skar dokusu, idrar yolunun kritik bölgelerinde mevcutsa, böbrekten idrar akışının tehlikeye girdiği obstrüktif durumlar yaratabilir. Bu, genellikle kalıcı olan hassas böbrek dokusu yapılarına zarar verebilir. Yeterli doku yok edilirse veya işlevi bozulursa böbrek yetmezliği ortaya çıkar.

Kanser

Kedilerde böbrek kanseri son derece nadirdir. Görüldüğü takdirde, tipik olarak uzak bir dokudan kaynaklanan metastatik kanserin sekonder invazyonu şeklini alır. Lösemi bozukluğu olan kedilerde böbrekler, böbrek fonksiyonunu ciddi şekilde tehlikeye atabilecek neoplastik lösemik hücrelerle sızabilir. Kedilerde böbrekleri hedef alan ve normal böbrek hücrelerini dışarıda tutan bir lösemi türü de vardır.

Dış Toksinler (Zehirlenmeler)

Kedilerde böbrek yetmezliğine neden olan en yıkıcı dış toksinlerden biri etilen glikol içeren antifrizdir. Böbreğin filtrasyon sistemlerinin hassas tübüllerinde kristallerin oluşmasını sağlamak için bu tatlı tatma sıvısının fazla bir miktarı gerekmez. Diğer böbrek toksinleri arasında D vitamini, talyum, terebentin, kurşun ve cıva gibi ağır metaller, hatta bir Paskalya Zambakının parçaları bulunur. Ayrıca kuru üzüm/üzümlerin kediler için nefrotoksik olabileceğine dair kanıtlar vardır.

endotoksinler

Endotoksinler, hayvanda üretilen ve toksik olan kimyasallardır. En yaygın türü, belirli bakteri türlerinin oluşturduğu zehir grubudur. Clostridia organizmaları tetanoza neden olmakla ünlüdür. Birçok bakteri, normal metabolik atık ürünlerinden toksin üretir. Diğerlerinde, öldüklerinde arkalarında böbrek yapıları ve kalp kapakçığı dokuları gibi hassas vücut dokuları üzerinde zararlı etkileri olabilecek toksinler bırakırlar.

Endotoksinler de sistemik etkilere sahip olabilir ve kan basıncının düştüğü, kalp çıkışının azaldığı ve vücut dokularının oksijen ve besinler için aç kaldığı bir hayvanda şoku tetiklemede rol oynayabilir. Ortaya çıkan şok, böbrekler de dahil olmak üzere vücudun herhangi bir organında geri dönüşü olmayan hasar bırakabilir.

İlaçlar

Kedilerde asetaminofen (analjezik), amfoterisin B (antifungal), adriamisin (doksorubisin), kanamisin (antibiyotik), neomisin (antibiyotik), polimiksin B (antibiyotik), sisplatin (kanser ilacı) gibi bazı ilaç türleri nefrotoksik olabilir. penisilamin (şelatlama maddesi/bağışıklık modülatörü), Siklosporin (bağışıklığı baskılayıcı), amikasin (antibiyotik) ve radyografik kontrast maddeleri.

Otoimmün Hastalıklar

Büyük taklitçi olarak da bilinen Sistemik Lupus Eritematozu (SLE), cilt/mukoza zarları/tırnaklar, böbrek ve/veya eklemlerin bir hastalığı olarak ortaya çıkabileceğinden teşhis edilmesi zor olabilir. Hayvanın kendi vücut dokularına ve proteinlerine karşı olumsuz ve anormal bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak, böbrekler de dahil olmak üzere birçok organ bölgesi etkilenebilir.

Böbrekler dolaşımdaki kanı süzerken, anormal bağışıklık molekülleri glomerüllerde ve kan damarlarında sıkışıp böbreğin protein sızdırmasına neden olur. Sonuç Glomerülonefrit adı verilen bir durumdur ve hasarlı glomerüller nedeniyle her türlü anormal böbrek fonksiyonu meydana gelebilir.

Bir otoimmün bozukluğun sonucu olduğu kanıtlanmasa da, Amiloid adı verilen protein birikimi aslında vücudun herhangi bir dokusunda meydana gelebilir. En sık olarak böbrekler etkilenir ve protein birikimi normal işlevi bozduğundan, böbrek dokusunun kendini onarmaması nedeniyle renal amiloidoz özellikle ciddi olabilir.

Amiloidoz, Habeş, Siyam ve Oriental Shorthaired kedilerde oldukça yaygındır.

Böbrek Yetmezliği Teşhisi

Bir hayvanın böbrek yetmezliğinden etkilenmeye başladığında göstereceği ilk belirtilerden biri, polidipsi olarak bilinen artan susuzluktur. Artan toksinler ve diğer metabolik atıklar, beyinde kanın çok yoğun olduğu algılayıcılarını tetikler ve bir dizi kimyasal reaksiyon yoluyla hayvanda susuzluk hissi olabilir. Kediniz de bu hissi hafifletmek için daha fazla su içer. Bu dehidrasyon hissini birleştirmek, böbreklerin vücutta suyu tutmada yetersiz kalması nedeniyle böbreklerden normal miktarların üzerinde gerçek su kaybıdır.

Artan susuzluk/su alımı (polidipsi) ayrıca idrar çıkışının artmasına neden olur. Poliüri olarak bilinen, hayvan gerçekten böbrek yetmezliğinden etkileniyorsa, artan idrar çıkışı mantıksız görünüyor.

Veteriner, hastanın erken böbrek yetmezliğine sahip olabileceğinden bahsettiğinde birçok evcil hayvan sahibi şaşkına döndü. Genellikle "Nasıl olabilir, normalde olduğundan çok daha fazla idrar yapıyor?" diye yanıt verirler. Gerçekte olan şu ki, çok daha fazla idrar üretiliyor ve atılıyor, ancak idrar giderek daha seyreltik hale geliyor; idrar, vücuttan atılacak tüm bu toksinleri ve atık ürünleri getirmez.

Veteriner hekiminiz böbrek yetmezliği tanısı koymak için iki veri kaynağı kullanacaktır: idrar ve kan örneği. Birini diğeri olmadan kontrol etmek yanlış bir teşhis koyabilir.

İdrar Örneği

Neredeyse tüm böbrek yetmezliği vakalarında böbrekler idrarı konsantre edemez. Bu, idrarın damıtılmış suyla (SpG = 1.00) karşılaştırıldığında ne kadar konsantre olduğunu gösteren İdrar Özgül Ağırlık ölçümünün (SpG) seyreltik bir okuma göstereceği anlamına gelir… aslında, damıtılmış suya çok yakındır.

İstenmeyen metabolitlerin ve toksinlerin idrarda kalmasına izin verirken suyu muhafaza etme eylemi böbreklerdeki tübüllerin işi olduğundan, tübüller hasar gördüğünde suyun korunması daha az verimlidir; bu nedenle tübüllerden emilmeyen daha fazla su akar ve artık seyreltilmiş idrarda yıkanır.

Çoğu böbrek yetmezliği vakası, yaklaşık 1.008 ila 1.012 arasında bir SpG gösterir. Genel olarak, bir kedinin idrar SpG'si yaklaşık 1.025 ila 1.050 olacaktır.

Hayvanın 18 saat boyunca suya erişiminin olmadığı bir su yoksunluğu testi yapılırsa, idrarın özgül ağırlığı artar (yani idrar daha konsantre hale gelir).

Birçok böbrek yetmezliği vakası, normal hayvanların çoğunda idrar proteininin az olduğu ve hiç glikoz bulunmadığı idrarda protein veya şeker gösterir. Protein veya şeker moleküllerinin tübüler sıvıya ilk geçişinden sonra kana geri emiliminin olmaması veya kaybı, hayvanı negatif bir protein/enerji dengesine sokar. Bu durum kilo kaybı ve kas kaybı olarak kendini gösterir. Ve bu hayvanların iştahı zayıf olduğundan, idrardaki protein ve enerji kaybının ek stresi, normal vücut ağırlığının korunmasını neredeyse imkansız hale getirme eğilimindedir.

Kronik böbrek yetmezliği hastalarının idrar örneklerinde bakteri ve kan görünebilir. Enfeksiyöz ajanlar, kırmızı ve beyaz kan hücreleri, böbrek ve mesane yapılarının astarından gelen epitel hücreleri, kristaller ve hasarlı tübüllerden kaynaklanan kalıt adı verilen protein tıkaçlarının tümü, idrar örneklerinde yaygın olarak gözlenebilir. Tersine, bazı hastalarda o kadar seyreltik idrar ve o kadar susuzluk vardır ki, bir idrar numunesinde saptanabilir hücre veya kalıntı bulunmayabilir, ancak sadece düşük bir Özgül Ağırlık ve çok seyreltik idrar gösterebilir.

KAN ÖRNEĞİ

(Burada kedi kanı kimyası değerleri için normal aralıklara bakın.)

Veteriner hekimin hastanın vücudunda toksin birikip birikmediğini görmek için ölçtüğü en faydalı kimyasallardan ikisi Kan Üre Azotu (BUN) ve Kreatinin'dir. Kedilerdeki normal BUN seviyeleri nadiren 25 ila 30 mg/dl'nin üzerine çıkar. (Mg/dl, 100 mililitre kan başına miligram madde anlamına gelir.) Böbrek yetmezliği ile başvuran birçok hastanın BUN seviyeleri 90 veya daha yüksektir! Benzer şekilde, normalde kanda 1.0 mg/dl'den düşük seviyelerde bulunan bir kimyasal olan kreatinin, 8 mg/dl'nin üzerine çıkabilir.

Böbrek Yetmezliği Tedavisi

İnsan tıbbında, diyaliz ve böbrek nakli, ileri böbrek yetmezliği ile başa çıkmanın ana yöntemleridir. Bu yöntemler aynı zamanda kedileri tedavi etmek için de kullanılır, ancak evcil hayvan sahibine ağır mali ve zaman yükü yükler ve zaten hastalıktan dolayı stres altında olan hasta üzerinde biraz stres yaratır.

Ne yazık ki, böbrek yetmezliği tanısı konulduktan sonra çoğu hasta o kadar hastadır ki tedaviye yanıt yetersiz ve yavaştır. Tam böbrek durmasından kaynaklanan uzun, yavaş ve acı verici ölümü önlemek için ötenaziyi düşünmeniz gerekebilir.

Çok aşırı ve özel durumlarda, böbrek nakli, bir hayvanın uzun süreli varoluşunun tek umudu olabilir. Böbrek nakli tartışmalı bir konu ama kedilerde bilim ve başarı oranı son yıllarda çok ilerledi.

Böbrek yetmezliğini tedavi etmek, veteriner hekimlik uygulamalarının en tutarlı şekilde cesaret kırıcı yönlerinden biridir. Zorluk, bir kedinin toplam böbrek fonksiyonunun yüzde 75'ini kaybettiğinde, metabolik atık ürünleri uzaklaştırma yeteneğinin, bu toksinlerin birikmesinden daha ağır basması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Hayvan basitçe "ev temizliğine" ayak uyduramaz ve sonuç olarak giderek daha zehirli hale gelir. Vücut kimyası giderek daha asidik sallanır, önemli kimyasallar ve besinler vücuttan kaybolur ve hayvan giderek ölümcül bir üremik zehirlenmeye daha da yaklaşır. Bazı durumlarda, hasta kritik hale gelmeden ve gerçek "böbrek yetmezliği" teşhis edilmeden önce kademeli böbrek dokusu kaybı yıllarca mevcut olabilir.

Tedavinin amacı, hastanın koşullar altında mümkün olduğu kadar normal bir yaşama yakın yaşamasını sağlamaktır. Böbrekler yeni ve işleyen dokuyu iyileştirmediği veya yenilemediği için, kalan işlevsel doku normalde iki sağlıklı böbrek tarafından taşınan tüm yükü taşır. Asit-baz dengesizliklerini düzeltmeye çalışmak için intravenöz ve subkutan sıvılar değişen sürelerde uygulanabilir.

Kusma kontrol edilebilir. Ülser ilacı verilebilir. Bikarbonat, asit birikimini nötralize etmeye yardımcı olmak için oral veya intravenöz olarak uygulanabilir. B vitaminleri sağlanır. Antibiyotikler, vücudun herhangi bir yerinde enfeksiyon varsa kullanılır… Böbrek fonksiyonu bozulursa hastada da bazı antibiyotiklerin birikeceği göz önünde bulundurulur. Doğru miktar ve oranlarda fosfat bağlayıcılar ve Omega Yağ asitleri Kronik Böbrek Yetmezliği hastası için geçici olarak faydalı olabilir. Yüksek kaliteli, düşük proteinli diyetlerin, son dönem böbrek hastalığı ortaya çıktığında böbrekler tarafından yapılması gereken metabolik görevlerin azaltılmasında yardımcı olduğu kanıtlanmıştır.

Diyetle İlgili Hususlar

Popüler efsanenin aksine, kedileri protein açısından zengin veya "yüksek" diyetlerle beslemenin aslında böbrek hasarına veya hastalığına neden olduğuna dair bir kanıt yoktur (ancak zaten böbrek sorunları olan hayvanlar için kesinlikle ideal değildir). Aslında, kedilerin et yiyenlerin (etobur) doğal av seçimiyle tutarlı protein seviyelerine sahip diyetlerde başarılı olduklarını kanıtlayan çok sayıda araştırma ve iyi belgelenmiş çalışmalar var. Kedi diyetlerinde protein hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.