Portsistemik (karaciğer) şantlar, çözünürlükleri Ve Daha Nadir, Genişletilmiş Gerçekleri

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Hastalarımdan biri haftalar içinde ölecek. Muhtemelen doğum öncesi bir komplikasyon veya genetik bir kusurun sonucu olan konjenital portosistemik şantları, üç kısa yıllık yaşamdan sonra neredeyse tamamen karaciğer yetmezliğine yol açmıştır.

Lily, Maltalı bir evcil hayvan dükkanıdır. Gerçek kökenleri, karaciğer hastalığının kesin nedeni kadar bilinmiyor. Ama karaciğerinin çalışmadığını biliyoruz. Ve bunun, kan damarlarının karaciğerini baypas etmesine izin veren ve böylece karaciğerinin kanı toksinlerinden temizleme yeteneğini sınırlayan çeşitli dolaşım anormalliklerinin sonucu olduğunu biliyoruz.

Karaciğer 101

Karaciğer, 1) gıdaları sindirilebilir besinlere ayırmaya yardımcı olarak sindirim sürecine yardımcı olan, 2) bağışıklık sistemine yardımcı olan, 3) önemli kan kimyasalları üreten ve 4) toksiklerini ortadan kaldıran enzimatik reaksiyonlar yoluyla toksinleri filtreleyen bir organdır. efektler (diğer harika işlevlerin yanı sıra).

Çoğunlukla sindirim için safra salgılayan ve biyokimyasal olarak kötü maddeleri parçalayan ve hayvanların çevrelerinde düzenli olarak maruz kaldıkları toksinlerin etkilerinden kurtulabilmeleri için çok amaçlı bir organ olduğunu düşündüğümüz çok amaçlı bir organdır.

Karaciğer antitoksik görevini yapmadığında ya da yeterince kan almadığında diğer işlevlerini de yerine getiremez. İşte o zaman kıvrılır ve ölür.

Neyse ki, karaciğer şaşırtıcı bir şekilde yenilenme yeteneğine sahip organlardan biridir. Bunun tam olarak nedenini bilmiyoruz, ancak ara sıra veya kronik olarak toksinlere maruz kalmaya adaptasyonuyla ilgili olduğunu düşünüyoruz. Kötü maddelerin yutulması veya bunlara maruz kalınmasıyla ilgili hakaretleri absorbe edemeseydi, hayvanlar gıda zehirlenmesi nöbetlerinden veya diğer çevresel toksinlerle ortak karşılaşmalardan asla kurtulamazdı.

Portosistemik Şantlar 101

Ne yazık ki bazı köpeklerde (ve bazı insanlarda da) kan damarlarının karaciğeri atlamasına neden olan doğuştan bir malformasyon vardır. Buna “portosistemik şant” denir, ancak sıklıkla “hepatik şant” veya “karaciğer şantı” olarak da adlandırılır. Diğerleri, tipik olarak [genellikle] yaşlı köpeklerde şiddetli, yaygın karaciğer rahatsızlıklarına ikincil olan hastalığın "edinilmiş" formuna sahiptir.

Olan şudur: Anormal damar(lar), kanın toksinlerini temizlemek veya karaciğeri normal miktarda kanla beslemek için durmadan kanın karaciğerde dolaşmasına veya içinden geçmesine izin verir. Toksinler daha sonra vücudun geri kalanına doğru hareket eder. Portosistemik şantları olan hayvanlar, sonunda yaygın toksinlerden ve normal vücutların strese girmediği enfeksiyonlardan ölürler. Ama önce, genellikle aşağıdaki semptomların bir kısmını veya tamamını gösterirler:

• Yemekten sonra anormal davranış
• Pacing ve amaçsız gezinme
• Kafayı duvara bastırmak
• Görünür körlük bölümleri
• nöbetler
• Zayıf kilo alımı
• Yetersiz büyüme
• Aşırı uyku ve uyuşukluk

Normalde, köpeklerde portosistemik şantın ilk işaretini çok küçükken görürüz – altı ay yaygındır – ancak bazı köpekler bir yaşına veya daha sonrasına kadar belirtiler göstermezler.

Bazı şantlar “basittir”. Karaciğere giden büyük bir damar onu tamamen atlatır. “Temizlenebilmesi” için kanı karaciğere sürmek yerine, tamamen çevresine “şöntlenir”. Kan (vücuda girdiğinde tüm kötü şeylerin gittiği) dolaşıma devam eder, işlenmemiş toksik atıkları tüm organ ve dokulara götürür. Buna “ekstrahepatik şant” denir ve en yaygın olanı küçük cins köpeklerdir.

Kötü. Ancak bu “şantlı” damarı klemplemek veya yavaşça daraltmak için ameliyatla düzeltilebilir.

Lily'ye dönerek:

Lily'nin sorununun üstesinden gelmek o kadar kolay değildi. Sekiz aylık bir yavruyken kronik kusma sonucu ikinci görüş olarak bana geldi. Bazen sarhoşmuş gibi etrafta tökezliyor, duvarlara bakıyor ya da başını duvarlara bastırıyordu ama sahipleri bunun bir Zambak olduğunu düşünüyordu… bir hastalık belirtisi değil.

Lily'ye bazı basit kan tahlilleri (CBC, kimya, idrar tahlili ve safra asitleri testi) ve röntgen (dolaşım yetersizliğinden dolayı küçük bir karaciğeri ortaya çıkaran) sonrasında kolayca portosistemik bir şant teşhisi kondu. Bazen bir şant tanısını doğrulamak için nükleer sintigrafi adı verilen bir test yapılır, ancak çoğu durumda, Lily'de olduğu gibi keşif cerrahisi daha acil bir yaklaşımdır.

Ameliyatta, veteriner cerrah uzmanı, sadece bir tane yerine karaciğerin etrafında şantlı çok sayıda damar buldu. Elinden geldiğince çoğunu sıkıştırdı ama en kötüsünü düşündü: Lily'nin karaciğerinde de içinden geçen şantlar olabilir. “İntrahepatik şantlar” olarak adlandırılan bu durumlarda, kötü kan damarı karaciğerde bulunur, ancak aslında dokularıyla kan alışverişi yapmaz.

İntrahepatik şantlar büyük cins köpeklerde daha yaygındır ve özellikle ele alınması zordur, çünkü onları bulmak çok zordur ve çoğu durumda ekstrahepatik şantları görmenin daha kolay yolu klemplenemez. Bu, özellikle çoklu intrahepatik şantlar mevcut olduğunda problemlidir.

Lily'nin çok sayıda ekstrahepatik şantı olduğundan ve karaciğeri zaten çok kötü durumda olduğundan, cerrah birçok küçük intrahepatik şantı da kaçırdığını varsaymıştı. Tek iyi haber, bu süreçte biyopsi yaptığı karaciğer parçasının (dikkatli cerrahlar için yaygın bir uygulamadır) hâlâ işini yapabilen bir karaciğeri göstermesiydi –– şimdilik.

Günümüze Dönelim:

Aradan iki yıl geçmişti ve Lily bunca zamandır iyi gidiyordu. Düşük proteinli yiyecekler yiyor, karaciğer takviyeleri alıyor ve laktuloz içiyordu (hemen dışarı atılması için toksinlerin kolona çekilmesine yardımcı olan bir şeker şurubu).

Görünüşe göre her zaman sahiplerinin onayı olmadan tüketmeyi başardığı yiyeceklerle ilgili olan birkaç gastroenterit nöbeti geçirmişti, ancak bunun dışında çok iyi durumda kalmıştı. Karaciğer enzimleri kan testlerinde yüksek kaldı, ancak safra asidi seviyeleri (genellikle en spesifik olarak karaciğerin toksinleri işlemediği dereceyi belirlemeye yardımcı olan kan testi) olduğu gibi stabildi.

Ancak geçen hafta onu gördüğümde yine kusuyordu. Karaciğer enzimleri ve safra asitleri önceki testlere göre değişmemiş olsa da, iki gün sonra uzmanların yaptığı ultrason, bunun sadece gastroenterit olmadığını doğruladı. Lily'nin karaciğeri vuruldu. Bu iki gün içinde safra asitleri fırladı ve karaciğer enzimleri gerçekten düştü (karaciğerin en temel işlevlerinin kapandığının bir işareti).

Başarı mı?

Portosistemik şantları olan köpeklerin %85'i ameliyatla çok başarılı olsa da, Lily'nin vakası tipik başarı öyküleri arasında değildi. Evet, özellikle çok sayıda kusurlu damarı ve karaciğerinin cerrahi "düzeltme"den önce hastalıkla geçirdiği süre göz önüne alındığında, tedavinin ötesinde iki yıllık yaşam bir başarıdır, ancak yine de ailesi için yürek parçalayıcı bir hikaye.

Lily şimdi büyük ihtimalle hayatının son birkaç haftasında ailesiyle birlikte evde yaşıyor. Yedek kan (portal hipertansiyon) nedeniyle karında biriken sıvıyı rahatlatmaya yardımcı olan bir diüretik, amonyak gibi toksinlerin atılmasına yardımcı olan laktuloz ve karaciğerinin şu anda işlemediği bakterileri öldürmek için antibiyotikler alıyor.

Vakalarımın çoğu karaciğer şantlarıyla o kadar iyi gidiyor ki, örnek olarak Lily'nin iç karartıcı vakasını seçmem çok yazık. Ama Lily'nin pek umursadığı söylenemez. Elbette, ilaçlarından nefret ediyor ve reçeteli köpek mamasını reddediyor (ben de öyle yapardım) ama şimdilik hepimizin yapması gerektiği gibi alıyor… her seferinde bir gün.