Kanser Tedavisi Tedaviye Değer Mi?

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

"Bazen çare hastalıktan daha kötüdür" anlamına gelen bir Yidiş atasözü vardır. Evcil hayvanlarında olası yan etkilerden korkan sahiplerle kemoterapiyi tartışırken sıklıkla bu özdeyişi düşünürüm.

Sahiplerin kemoterapiyi düşünürken sahip oldukları en büyük endişe, "Evcil hayvanımı hasta eder mi?" Bir sahibinin kanser tedavisiyle ilgili kişisel deneyimi, bir arkadaşının veya aile üyesinin, hatta medyadan edinilenlerin deneyimleri, evcil hayvanlarının neler yaşayacağına dair algılarını renklendirecektir. Bazen onları aksine ikna etmek benim için bir mücadele olabiliyor.

Veteriner onkolojide kullandığımız kemoterapi ilaçları, insanlarda kanseri tedavi etmek için kullanılanlarla aynıdır. Hastalarımda kullandığım doksorubisin, karboplatin veya CCNU arasında insanlara uygulananlarla karşılaştırıldığında hiçbir fark yoktur.

Veteriner hastalarıma bu tür ilaçları reçete ettiğimde, aslında ilaçları “etiket dışı” olarak bilinen bir şekilde kullanıyorum. Bu, lisanslandıklarından farklı bir şekilde kullanıldıkları anlamına gelir. Benim için bu, tipik olarak, onları tedavi etmek için başlangıçta geliştirildiklerinden farklı bir türe verdiğim anlamına gelir. Aslında, cephaneliğimde bulunan gerçekten veteriner onaylı tek kemoterapi ilacı Palladia'dır.^® ve Kınavet^®, köpeklerde kutanöz mast hücre tümörlerini tedavi etmek için lisanslı oral ilaçlardır.

Tüm kemoterapi ilaçları, "maksimum tolere edilen doz" (MTD) olarak bilinen şeye sahiptir. Herhangi bir ilacın MTD'si (kemoterapik veya değil) canlı hayvanlarda yapılan klinik deneylerle belirlenir. Bu denemeler sırasında, araştırmacılar, önceden belirlenmiş kabul edilebilir bir yan etki oranı ile evcil hayvanlara hangi dozun güvenli bir şekilde uygulanabileceğini görmek istiyorlar. %100 etkinliği ve %0 yan etkisi olan bir ilaç geliştirmek ideal olurdu, ancak gerçekte bu pratik değildir.

Tipik olarak, bir kemoterapi ilacının MTD'sini belirlemek için tasarlanan denemeler, belirli bir sayıda hastayı bir başlangıç dozunda kaydetmek ve ardından meydana gelen herhangi bir olumsuz yan etkiyi kaydetmek üzere tasarlanır. Herhangi bir yan etki görülmediyse doz biraz artırılabilir ve daha fazla evcil hayvan çalışmaya dahil edilebilir ve yine yan etkiler kaydedilir. Bu model, evcil hayvanların yaklaşık yüzde 25'i hafif yan etkiler olarak kabul edilenleri deneyimleyene kadar devam eder. Bu noktaya ulaşıldığında, söz konusu ilacın MTD'si olarak kabul edilir. Bu, gelecekteki herhangi bir hasta için reçete edilen doza eşit olmalıdır.

Bir deneme sırasındaki yan etkilerin ciddiyetini değerlendirme kriterleri, kelimenin tam anlamıyla kusma epizodlarının sayısını, günlük dışkı sayısını ve iştahtaki azalma yüzdesini kaydeden nesnel bir ölçeğe dayanmaktadır. Aynı ölçümler kan çalışması parametreleri (örn. beyaz kan hücresi sayımı, trombosit sayısı, karaciğer değerleri vb.) için de yapılır. Laboratuar testleri, bir hayvanın düşük beyaz kan hücresi sayımı geliştirdiğini veya organ fonksiyon testlerinde yükselme olduğunu gösterecek olsaydı, bu da söz konusu ilaç için bir MTD'nin bir göstergesi olurdu.

Bir MTD oluşturmak, bir sahibine “Evcil hayvanınızın bu ilaca şiddetli veya orta derecede reaksiyon gösterme şansı yüzde 25'ten daha az” dememe izin veriyor. Bu aynı zamanda evcil hayvanlarının herhangi bir olumsuz belirti yaşamama şansının yüzde 75'ten fazla olduğu anlamına gelir.

Gerçekte, bu bilimsel bilgilerin hiçbirinin evcil hayvanları hakkında karar vermeye geldiğinde endişeli bir sahibini rahatlatamayacağını anlıyorum. Ortalama bir evcil hayvan sahibine tedaviden zayıf tepki verme olasılığının son derece düşük olmasıyla ilgili potansiyel riskleri ve istatistikleri açıklarken bile, verilerle teselli edilmediklerini biliyorum. Sonuç olarak, işaretler geliştiren onların “çocukları” olup olmadığı önemli olmayacaktır. Ve hafif belirtiler bile onların üstesinden gelemeyecek kadar etkileyici olabilir.

İnsanlar bana “Bu senin evcil hayvanın olsaydı ne yapardın?” diye sorduğunda cevap vermemi özellikle zorlaştıran şey bu. Veteriner onkoloğu olduğum ve bir veteriner hastanesinde çalıştığım için tam olarak hangi belirtilere bakmam gerektiğini biliyorum, küçük belirtiler için bile tedavilere hızlı bir şekilde erişebiliyorum ve evcil hayvanlarımı yanımda çalışmaları için getirebiliyor ve tüm zaman boyunca onları izleyebiliyorum.. Veteriner onkoloğu olduğum ve kanserli bir evcil hayvanım olduğu için, evcil hayvanınızın ölümcül bir hastalıktan dolayı hasta hissetmesini izlemenin ne kadar korkunç ve berbat hissettirdiğini anlayabiliyorum (kendi evcil hayvanımın kemoterapiden değil, onun kanseri olduğundan hasta olduğunu unutmayın). tanı anında tedavi için çok ileri düzeyde).

Bir kişinin kemoterapi deneyimi ne olursa olsun, onları veteriner onkolojisinin amacının insan onkolojisinden çok farklı olduğunu anlamaya çalışmaya teşvik ediyorum. Akıl hocalarımdan birinin her zaman söylediği gibi, "Her ne pahasına olursa olsun hayat değil, mümkün olduğu kadar uzun bir yaşam kalitesi." Çare kesinlikle hastalıktan daha kötü olabilir, ancak neyse ki veteriner onkolojisinde bu, önceden düşünülmüş fikirlerin önerebileceğinden çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Bu yüzden Yidiş atasözündeki eve dönüş mesajı uygulanabilir bilgelikle doludur, ancak bilimsel gerçekler hakkında iyi bir bakış açısına sahip olmak da önemlidir … tüm zamanların en sevdiğim atasözünü düşünmenin dışında:

"Koca patrondur - eğer karısı izin verirse."

Harika kocam için mutlu bir yıl dönümü! Aşkla, kahkahalarla, geceleri bizi ayakta tutan hastalarla dolu nice yıllara!

dr. joanne intile