Veterinerlik Uygulamasında Teşhis Zorlukları – Zebraları Değil Atları Düşünün

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Veteriner öğrencilerinin bir hasta için ayırıcı tanı listesi oluşturma sanatını öğrenirken tekrar tekrar duydukları bir söz vardır: "Toynak vuruşlarını duyduğunuzda zebraları değil atları düşünün." Bu alıntı, öğrencilere, genellikle en yaygın hastalıkların, tuhaf egzotik şeylerin değil, klinik belirtilerin suçlusu olduğunu hatırlatmak içindir. Bu çok kötü, çünkü bize tuhaf egzotik şeyler öğretildi, bundan etkilendik ve umutsuzca teşhis etmek istiyoruz.

Toynak vuruşu alıntısını da mezun olduktan sonra aklınızda bulundurmanız iyi olur. Sizi topraklamanıza yardımcı olur ve size, hayır, uygulamanızın Dr. House'un tüm harika şeyleri aldığı televizyondaki gibi olmadığını hatırlatır. Bu at topallığı gerçekten sadece bir toynak apsesidir ve kırık bir navikula kemiği değildir ve bu köpek ishali vakası gerçekten sadece diyet kararsızlığıdır ve sadece Etiyopya'da görülen bir parazitten kaynaklanmaz. Ancak bu, arada sırada bir sersemlediğiniz anlamına gelmez (gerçek bir kafa kaşıyıcı için teknik terimim).

Aklıma atlar değil kesinlikle zebralar olan böyle bir "toynak vuruşu" vakası geldi. Birkaç bahar önce, bir müşteri, yük atının "kapalı" göründüğünü söyledi, İnceleme üzerine, bacaklarının altında uzun beyaz tüyleri olan yakışıklı devin bir çeşit sert boynu varmış gibi görünüyordu, her tarafı ağrılı görünüyordu ve bir nevi yürümek isteksiz; tüm klinik belirtiler belirsizdi.

Normalde seçici bir yiyici, iştahı kapalıydı ve düşük dereceli ateşi vardı. Ateşin bulaşıcı sebepleri olduğunu düşündüğümde aklıma ilk gelen Lyme hastalığı oldu ki bu da köpeklerde ve insanlarda olduğu gibi atlarda da yaygın miyalji (kas ağrısı) ve eklem ağrısına neden olabiliyor.

Daha fazla teşhis için kan alarak, şüpheli Lyme hastalığından dolayı ona antibiyotik vermeye başladık. Sahibine güncelleme için birkaç gün içinde tekrar arayacağımı söyledim. Çoğu at Lyme hastalığı vakası, antibiyotik tedavisine hızla yanıt verir, öyle ki bu hızlı yanıt, kan sonuçlarını bile almadan önce bir teşhis olarak kullanılabilir.

Ancak, birkaç gün sonra at daha iyi değildi. Aslında o daha kötüydü. Büyük ölçüde kilo ve kas kütlesi kaybederken, hareketsiz dururken bile sol ön bacağını gözle görülür şekilde tercih ediyordu. Kan çalışması Lyme hastalığını desteklemedi ve başka bir şey de göstermedi.

Daha fazla topallık muayenesi, topallığın yüksekte, omzun yakınında bir yerde olduğunu gösterdi. Ancak ayakları da sıcak ve ağrılıydı, bu da toynakların ağrılı bir iltihabi durumu olan laminitin başladığını gösteriyordu.

Veteriner okulunda öğretilen bir diğer ders ise şudur: Hastaya birden fazla problem vermeyin. Bu, genellikle, bir hastanın yanlış bir şeyi olduğu ve bunun birçok şekilde ortaya çıktığı anlamına gelir. Her klinik belirtiyi açıklamak için birden fazla sorunu teşhis etmeye çalışarak işleri karmaşıklaştırmayın. Ancak bu vakanın artık birden fazla sorunu varmış gibi görünüyordu: Ayaklarda laminit, potansiyel olarak omuzda bir şey ve bu sinir bozucu ateş ve kilo kaybı.

Elbette, travma omuz yaralanmasını açıklayabilir ve ağrıdan kaynaklanan stres kilo kaybına neden olabilir, ancak günler boyunca ciddi kas kaybı mı?

Ne yazık ki, bu hikayenin üzücü bir sonu var. Laminitis o kadar acı vericiydi ki atı rahat tutamadım ve sahibi ötenaziyi seçti. Bununla birlikte, teşhis laboratuarında bir otopsi yapıldı ve sahibi ve bana biraz bilgi verdi. Otopside patolog, kürek kemiği bölgesinde büyük bir sinire baskı yapan bir tümör (melanom) buldu. Tümör, agresif bir malignitenin erken evrelerinde bu sinir boyunca yayılıyordu.

İşte oradaydık: omuz topallığının, genel ağrının, kas kaybının bir nedeni ve evet, hatta ateş - bazen sinir bozucu, sinsi tümörler düşük dereceli ateşe neden olabilir. Benim "zebra"m bir tümördü. Özellikle nadir görülen bir tümör değil, unutmayın, çünkü atlar belirli bir düzenlilikle melanomlar alırlar, ancak en azından benim deneyimime göre, yer ve ortaya çıkan klinik belirtiler oldukça nadirdi. Laminitis, ahıra bağlı olmaktan ve sağ ön ayağa aşırı yüklenmeden kaynaklanan ikincil bir sorundu, hasta ve hapsedilmiş atlarda yaygın ve talihsiz bir komplikasyondu.

Bu vaka bana tıp pratiğinin her zaman alçakgönüllü olduğunu hatırlattı. Tam bir şeyler bildiğinizi düşündüğünüzde, biyolojinin hiç beklemediğiniz bir anda sizi bir döngüye sokacağını hatırlatırsınız. Ve çoğu zaman toynak vuruşlarını duyduğunuzda atları düşünmeniz gerekse de, arada sırada bir zebrayı düşünmekten zarar gelmez.

dr. anna o’brien