Üç Yollu Evcil Hayvan Sigorta Şirketleri Şekil Geri Ödemeleri

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2024-01-31 11:00

Bu Sağlıklı Güvence blogunda henüz yazmadığım başka bir faktör daha var ki bu, bir evcil hayvan sahibinin bir talepte bulunduğunda sigorta şirketi tarafından ne kadar geri ödeneceğini belirlemede önemli bir faktördür. Evcil hayvan sahipleri bunun farkında değilse, onları gafil avlayabilir. Sigorta şirketleri geri ödemelerini üç yoldan biriyle hesaplar:

1. Veteriner ücretleri ne olursa olsun. Örneğin, toplam fatura 2000$ ise ve faturadaki her şey karşılanıyorsa - 100$'lık bir kesinti ve yüzde 20'lik eş güvence ile, geri ödeme şu şekilde olacaktır:

2000$ - 100$ = 1900$ x %80 = 1520$.

Bu, evcil hayvan sahiplerinin anlaması için en kolay yöntemdir ve yeni şirketlerin çoğu bu yöntemi kullanır. Veteriner masrafları ne olursa olsun esas alındığı için veteriner ücretlerinin enflasyonuna ayak uydurur. Bununla birlikte, bu, evcil hayvan sahipleri için iki ucu keskin bir kılıç olabilir, çünkü genellikle daha yüksek geri ödemelerle sonuçlansa da, primlerde daha sık artışlara da yol açabilir. Belki de bu nedenle bazı yeni şirketler son zamanlarda daha yüksek muafiyet ve/veya madeni sigorta limitleri olan daha düşük primli poliçeler sunmaya başlamıştır. Yıllar geçtikçe, kendi sağlık sigortası primlerim arttıkça, sağlık sigortasını karşılayabilmek için poliçemin muafiyetini birkaç kez yükseltmek zorunda kaldım. Geçen yıl ya da öylesine, birkaç evcil hayvan sigortası şirketi primleri önemli ölçüde artırdı ve evcil hayvan forumlarını ve inceleme sitelerini okumaktan bu, bazı evcil hayvan sahiplerini gerçekten şaşırttı.

2. Geri ödeme, veterinerin teşhisine dayalı bir "fayda" çizelgesinden hesaplanır. Bazen bu geri ödemeler yöntem 1 ile karşılaştırılabilir olabilir. Ancak, bazen yöntem 1'den önemli ölçüde daha az olabilir. Örneğin, evcil hayvanınız pankreatit hastalığına yakalanırsa ve bu teşhis için izin verilen maksimum geri ödeme 865 $ ise, ancak gönderdiğiniz talep 2000 $ içindir., size 865$ geri ödenecektir. Yöntem 1'i kullanarak, 1520 ABD doları tutarında geri ödeme alırsınız. Hafif pankreatit vakalarının çoğu 865 dolardan az olacaktır, ancak ciddi veya karmaşık bir vaka binlerce dolara mal olabilir. Fayda planı, sigorta şirketinin ne ödeyeceği konusunda tanımlanmış sınırlar koyduğundan, bu tür bir poliçe için primler daha düşük olabilir.

3. Geri ödeme, ülkenin coğrafi bölgeniz için "makul ve alışılmış" ücretler olarak kabul edilen ücretlere dayanmaktadır. Bir prosedür veya ürün için faturadaki her ücret, ücret yönergeleriyle karşılaştırılır ve size buna göre geri ödeme yapılır. Veterineriniz daha fazla ücret alıyorsa aradaki farktan siz sorumlusunuz. Bu yöntemi kullanan her şirket, makul ve alışılmış olanı elde etmek için genellikle kendi iç verilerinin ve dış kaynaklarının bir kombinasyonunu kullanır.

Belirli bir prosedür için ücretler, aynı şehir içinde bile uygulamadan uygulamaya değişebilir. Her uygulamanın, tüm ücretlerini etkileyecek olan kendi benzersiz uygulama felsefesi ve ek yükü vardır. Örneğin evcil hayvanınız bir uzmana yönlendirilirse ücret tarifesi bunu dikkate alıyor mu? Bir uzmanın ücretleri daha yüksektir çünkü daha fazla uzmanlığa sahiptirler ve daha ileri teknoloji kullanabilirler (örneğin, bir CT taraması veya MRI) veya normal veterinerinizden daha karmaşık ameliyatlar yapabilirler. Belki normal veteriner hekiminiz bile ultrason, dijital radyografi, endoskoplar, lazer cerrahisi veya daha gelişmiş diş ekipmanı vb. kullanır. Belki de daha yeni bir hastanesi ve daha büyük bir kadrosu vardır. Bir köpekte kopan çapraz bağları onarmanın birkaç farklı yolu vardır ve her prosedürün fiyatı, gerekli teknik zorluğa ve ekipmana bağlı olarak değişecektir. Bazen hangi tekniğin kullanılacağı cerrahın kişisel tercihine bağlı olacaktır.

Bu nedenle, faydaları olağan ve alışılmış veya bir yardım planına göre hesaplayan evcil hayvan sigorta şirketlerinin geri ödemeleri, bazı prosedürler veya ilaçlarla ilgili veteriner ücretlerinden daha düşük olabilir - özellikle kılavuzları/programları sık sık güncellenmiyorsa.

Yöntem 1'i kullanarak geri ödeme yaptıklarını söyleyen şirketlerin politikalarındaki ince baskıya yakından bakarsanız, politikaları bile "makul ve alışılmış" olana dayalı olarak faydalar ödediklerini belirtebilir. Ancak şimdilik, bu yönergeleri yalnızca bir prosedür için ücret haddini aştığında kullanıyorlar. Gelecekte, primlerini uygun fiyatlı ve rekabetçi tutmak için geri ödemelerde bir sınır olarak makul ve alışılmış ücret yönergelerini rutin olarak kullanmaya zorlandıkları bir zaman olacak mı?

Evcil hayvan sağlık sigortası satın almaya karar verirken bir şirketin geri ödemenizi nasıl hesapladığını dikkate aldığınızdan emin olun. Örnek bir politika okuyun ve ayrıca bir şirket temsilcisine geri ödemeleri hesaplarken bu üç yöntemden hangisini kullandıklarını sorun.

Dr. Doug Kenney

Dr. Doug Kenney

_{Günün fotoğrafı:}_{Origami Scotty köpeği}_mehjg

tarafından

<şekil sınıfı=" title="Resim" />

tarafından

<şekil sınıfı=