Bir Veteriner Gerçekten Yanlış Anladığında

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2024-01-11 15:43

Bu bloglarda, insanların veteriner hekimlerle olan olumsuz deneyimleri hakkında uzun rantlara dönüşen birçok tartışma görüyorum. İstediğim gibi gitmeyen bir dava hakkında bir makale yazdığımda onlardan bir dokunuş aldım.

Ben oldukça bağışlayıcı bir ruhum. İnsanların mükemmel olmadığını biliyorum ve maalesef hatalar oluyor. Dürüst hatalar, iletişimde gecikmeler; bu şeyler hem müşteri hem de veteriner (ya da en azından tanıdığım veterinerler) için korkunç, yürek burkan olaylardır. Ama yine de oluyorlar.

Bazen benim. Bazen bir başkasıdır. Bazen evcil hayvanı ikinci bir görüş için görüyorum ve hatayı tespit ediyorum (bu, tüm işi başka bir DVM yapıyorken yapmak kolaydır ve ben onların verilerine başka bir perspektiften bakabiliyorum). Eminim bir ya da iki müşterim ikinci bir görüş almaya gitti ve benden kaçan cevabı aldı.

Bir keresinde yanlışlıkla bir kediye köpek aşısı enjekte ettim (yanlış şişeyi kaptım, kedi iyiydi, müşteri bana her ziyaretimde bunu hatırlatıyor). Xylocaine (lokal anestezik) yerine Xylazine (at yatıştırıcı) alan ve üç gün boyunca bir declaw kedisini sakinleştiren bir veteriner tanıyordum (bu kedi de iyiydi, sonuçta, ama uzun bir iyileşme oldu). VIN'de yanlışlıkla yanlış kediye ötenazi çözümü veren bir veteriner hakkında bir hikaye okudum. Kediyi karnına enjekte etmişti ama hatasını hemen anlayınca karnını boşaltmak için kediyi ameliyata aldı ve günlerce solunum cihazında tuttu. Kalp hastasıydı. Sonunda kedi öldü.

Hatalar, şeylerin insan tarafında şaşırtıcı sıklıkta olur. Bir cerrah olan M. D. Atul Gawande, insan tıbbındaki hataların oranını vurgulayan bir dizi parlak kitap yazdı ve bunların nasıl düzeltileceği konusunda önerilerde bulundu. (Kitabı, Komplikasyonlar, genç bir veteriner olarak akıl sağlığımı kurtardı.)

Bu yüzden, beyin atlamalı türden dürüst hatalardan bahsediyordum, ama başka bir DVM nefes kesici bir biçimde battığında ne olur? Yanlış hastaya yanlış ilacı vermedi, ancak eski bir ilacı verdi - artık bir hasta için standart bakım olmayan bir ilaç.

Bilmiyorum, kökeni ne olursa olsun, ister dalgınlık ister beceriksizlik olsun, bir hatanın bir hata olduğu söylenebilir sanırım.

Bu hikaye, yüzünde ve kafasında bazı tuhaf deri lezyonları olan Rose adında bir köpek hakkındadır. Bana gelmişlerdi ve onu saçkıran, uyuz ve bakteriyel enfeksiyon (hepsi negatif) açısından test etmiştik. Müşteriler Rose'un bazı bütünsel ilaçları temizlediğini söyledi, ben de onlara herhangi bir değişiklik olursa beni takip etmelerini söyledim; sonraki adım, bir şeyleri anlamak için bir dermatoloğa sevk etmek olacaktır.

Lezyonlar çözülmedi, bu yüzden onu ikinci bir görüş için başka bir veterinere götürdüler (pratisyen hekim, uzman değil).

Veteriner ona bir göz attı ve açıkça Sarkoptik uyuz olduğuna karar verdi. (Bence kaşınmadığı ve lezyon görünümü ve dağılımı Sarcoptes ile uyumlu olmadığı için açıkça yapmadı).

Sarkoptik uyuzdan şüphelenirsem, uyuz olarak etiketlenmiş, yaklaşık 10 yıldan beri var olan ve genellikle çok güvenli ve etkili olan popüler bir kalp kurdu önleyicinin birkaç deneme dozunu reçete ederim.

Bu ürün çıkmadan önce Ivermectin adlı bir ilaç kullanıyorduk. Aynı zamanda herhangi bir sürünme, kıpırdama, oyuk açma veya diğer parazitlere karşı da çalışan bir sığır kurt öldürücüdür. Köpekler için değil, inekler için etiketlenmiştir.

EĞER bu tür için etiketlenmiş alternatif bir ilaç YOKSA, "ekstra etiket" tarzında (yani, o ilacı kimin alacağına ilişkin FDA kurallarına göre değil) birçok ilacı kullanabiliriz. Ekstra etiketli bir ilaç kullanırsak, müşteriye bunu yaptığımızı söylemeliyiz ve genellikle onlara söylediğimizi imzalamasını sağlamalıyız.

Ivermectin ile ilgili en önemli şey, bazı köpeklerde ilacın beyne nüfuz edebilmesi ve nörolojik semptomlara ve hatta ölüme neden olabilmesidir. Sürü kökenli köpekler (köpekler, barınaklar vb.) özellikle hassastır.

Bu köpeklerin MDR1 genlerinde, belirli ilaçları emme, dağıtma ve salgılama yeteneklerinde kusurlu olmalarına neden olan ve onları yaygın olarak kullanılan ilaçlara karşı çok hassas hale getiren bir kusur vardır:

Acepromazin (sakinleştirici)

Loperamid (OTC ishal önleyici)

ivermektin

Butorfanol (narkotik, ağrı kesici)

Bu ilaçları her gün hastalar üzerinde kullanıyorum.

Veteriner okulunda, Ivermectin ile ilgili olarak kafalarımızı deldiklerini hatırlıyorum: "Beyaz ayaklar, tedavi etmeyin". Bu ilaca çok ama çok dikkat edin, onunla bir köpeği öldürebilirsiniz. O yüzden neredeyse hiç kullanmıyorum.

Ama görünüşe göre, hala yapan veterinerler var. Bu veteriner Rose'a iki atış yaptı. İlk atıştan sonra biraz "kapalı" oldu. İkinci atıştan sonra, kafası karışmış gibi davranmaya ve sarhoşmuş gibi yürümeye başladı.

Veterineri aradılar ve bunun ilacın bir yan etkisi olup olmadığını sordular. "Olmaz!" dedi.

WTH?

Sonra yanıma geldiler ve "Heck evet!" dedim. Hiç bir Ivermectin toksisitesi vakası görmemiştim, bu yüzden kitaplara girdim ve yerel dermatoloğumu ve yerel ER veteriner uzmanımı aradım. Onlar da pek bir şey görmemişlerdi ama kulağa Rose'un başına gelenlere benziyordu.

Atışının üzerinden yaklaşık beş gün geçmişti, bu yüzden ilacın vücudundan çıkmayı umuyordum ve yakında biraz hemşirelik bakımıyla köşeyi dönecekti (panzehir yok).

Böyle bir şans yok. Ertesi gün yürüyemedi, bu yüzden onu birkaç hafta önce Misty'yi kurtaran yoğun bakım özel tesisine yönlendirdim.

Onu, varsayılan Ivermectin toksisitesi nedeniyle hastaneye yatırdılar. Personeldeki nörolog, başka bir şey olmadığından emin olmak için bir MRI ve omurilik musluğu önerdi. Bütün bunlar normaldi ve 24 saat içinde Rose solunum cihazına bağlandı.

Sahipleri kendilerini suçluyorlardı(!) ve kendimi çaresiz hissettim. Güncellemeler için her gün kliniği arıyordum ve bu insanlar sadece köpekleri için en iyi şeyi yapmaya çalışıyorlardı. Güvenli olanı yapması için DVM'ye güvendiler ve o yapmadı. Evcil hayvanlarına zarar vermememizi körü körüne bekleyerek üzerimize yüklenen bu güven yükünü hiç bu kadar keskin hissetmemiştim.

Rose, ventilatörden oksijen toksisitesi geliştirdi. Kliniğe yenisi gelecekti ama 4 Temmuz tatil hafta sonu olduğu için teslimat ertelendi. Acil servis veterineri, terapötik havalandırması olan en yakın kliniğe (Texas A&M) giden üç saatlik araba yolculuğu sırasında Rose'u elle havalandırmayı denemeyi teklif etti, ancak yolculuktan sağ çıkması pek mümkün değildi.

Davaya dahil olan her veteriner ve teknisyen, bunun anlamsızlığından bıkmıştı. Bu önlenebilirdi. Bu yanlıştı.

Rose zatürree oldu ve ötenazi yapılması gerekiyordu. Nörolojik olarak iyileşiyordu ama ciğerleri tükendi.

Sahipler DVM'ye bir mektup yazdı. Şimdiye kadar bunun dışında kaldım, ne kadar dahil olmam gerektiğinden emin değildim. Yani, bence bunu bir daha asla yapmamalı ama bunun için ehliyetini kaybetmeli mi? Emin değilim. Cezalı mı? Kesinlikle.

Hikâyenin onun tarafını bilmiyorum, ama eminim ki şu satırlardadır: bunu on yıllardır bu şekilde yapıyor ve hiçbir zaman sorun yaşamadı.

Bu sefer yaptı ve bu büyük bir tane.

MDR1 Gen Defekti hakkında daha fazla bilgi ve köpeğinizde bunun testi için şu adrese gidin: Washington Eyalet Üniversitesi Veterinerlik Fakültesi'ndeki Köpeklerde Çoklu İlaç Duyarlılığı.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Günün resmi: Bir Çubuk Beklemek tarafından SaritaAgerman}