Acepromazine: Konu 'as' Yoluyla Sedasyon Olduğunda Neden Büyük Bir Hayran Değilim?

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Slumdog'umun yakın zamanda sedasyon ihtiyacıyla ilgili bu haftaki gönderide, acepromazin olarak bilinen sakinleştirici, bir dizi soruya yanıt olarak ele alındı. İçinde olduğu gibi–– Neden bu denenmiş ve gerçek veteriner ilacını kendi köpeğinizde kullanmıyorsunuz?

Cevabımı sunduğumda, evcil hayvan sahiplerinin bu popüler ilaca tek taraflı bir bakış atmamaları için "as" konusunda daha net olmamı isteyen bir yorum aldım. Yanıt olarak, özellikle acepromazin veterinerlik tıbbının vazgeçilmez sakinleştiricisi olduğu için, kullanımıyla ilgili konuların daha eksiksiz bir şekilde işlenmesini sağlamanın akıllıca olduğunu düşündüm.

Bu ilaç veteriner hekimlikte çeşitli şekillerde kullanılmaktadır. Kedi ve köpek tıbbında en sık uygulanan endikasyonlar şunlardır:

• seyahat için, fırtınalar sırasında ve tımar veya veteriner ziyaretlerinden önce oral yatıştırıcı olarak
• hastane ortamlarında agresif, kırılgan veya yıkıcı davranışları ele almak için enjekte edilebilir bir sakinleştirici ajan olarak
• küçük dozlarda (ve tipik olarak bir opiyat ile kombinasyon halinde), enjekte edilebilir bir anestetik ön ilaç olarak
• analjezik etkisini arttırmak veya dozunu azaltmak için ameliyat sonrası ağrı kesicilerle kombinasyon halinde küçük dozlarda

Son iki vakada, sıklıkla acepromazin kullanıyorum (her zaman olmasa da). Ameliyat öncesi, takip edilecek anestezik indüksiyon ajanlarının dozunu düşürmek, kan basıncını hafifçe düşürmek, aritmi (anormal kalp ritimleri) ve kusma potansiyelini azaltmak ve işlemden önce hafif bir rahatlama sağlamak için kullanılır. Ameliyat sonrası, afyon gibi ilaçlarla sinerjik etkileri, küçük bir asepromazin dozunun ağrı kesicileri daha küçük dozlarda daha etkili hale getirdiği anlamına gelir.

Bu yüzden as'ı seviyorum. Ancak ilk iki durumda asepromazine ulaşma eğiliminde değilim (bunun için sedasyon nihai hedeftir). Amacınız sessiz bir hayvansa, diğer birçok ilacın daha güvenli, daha rahat alternatifler sağladığı göz önüne alındığında, bu vakalarda acepromazin ile ilgili yan etkilerin faydalarından daha ağır bastığına inanıyorum. Plumb's Veterinary Drug Handbook (hepinizi satın almaya çağırıyorum) tarafından sunulan, sakinleştirici/yatıştırıcı olarak kullanımının olumsuz tarafı:

• Hayvanlarda nöbet eşiğini düşürür ve bunlara yatkın evcil hayvanlarda (epileptikler, beyin tümörü hastaları vb.) nöbetlere neden olabilir.
• Sedasyon/sakinleştirme için belirtilen etiketli terapötik dozda, bazı hayvanlarda derin hipotansiyona (düşük kan basıncı) neden olabilir.
• Dev cins köpekler ve tazılar aşırı derecede derin sedasyon ve uzun süreli iyileşme süreleri yaşayabilir (aslında, bir keresinde, normal dozun yarısı kas içine uygulandıktan sonra iki gün boyunca ölü gibi bir tazı uykusu gördüm)
• "Acepromazine, hayvanı irkilmeye ve seslere veya diğer duyusal girdilere tepki vermeye daha yatkın hale getirebileceğinden, saldırgan köpeklerde kısıtlayıcı bir ajan olarak çok dikkatli kullanılmalıdır."
• Aslında, agresif köpekler bazen asepromazin aldıktan sonra daha agresif hale gelebilir. Bu sakinleştirici ilaç sınıfıyla ilişkili disforinin bundan sorumlu olduğu varsayılmaktadır.
• "Asepromazinin analjezik etkisi yoktur." Ağrıyı hafifletmez. (Gemide başka ağrı kesiciler olmadan bir prosedür gerçekleştirmiyorsanız, bu gerçekten bir dezavantaj değildir.)
• Anti-aritmi özelliklerine rağmen, boksörlerin nadiren de olsa asepromazin ile hayatı tehdit eden aritmilere maruz kalabildikleri gözlemlenmiştir. Boksörlerde as kullanırken veteriner hekimler her zaman buna dikkat etmelidir.

Ayrıca, Plumb's bunu açıklamaya devam ediyor,

Köpeklerde veya kedilerde olumsuz davranışların tedavisinde sakinleştirici/sakinleştirici olarak asepromazinin kullanımı, büyük ölçüde daha az yan etkisi olan daha yeni, etkili ajanlarla değiştirildi.

Dahası, "Seyahat sırasında sedasyon için kullanımı tartışmalı ve çoğu artık bu amaç için ilaç tedavisi önermiyor."

Ayrıca gürültü fobisi için serbestçe kullanılan acepromazinin, evcil hayvanların gürültüye duyarlılığını artırabileceğine inanılıyor. Bu nedenle, yerel davranışçılarımdan biri, özellikle fırtına veya havai fişek mevsiminde kullanılmasına karşı çıkıyor.

Tüm iyi noktalar. Ama benim için daha büyük sorun şudur: Acepromazin ile disfori (mutsuz bir duygu) potansiyeli yüksektir. Bunu doğrulamanın hiçbir yolu olmamasına rağmen (as alan köpeklerde artan saldırganlık durumunda olduğu gibi çıkarsama dışında), insanlarda benzer sakinleştiricilerin insanlar üzerindeki disforik etkileri nedeniyle gözden düştüğünü biliyoruz.

Thorazine'i (klorpromazin) düşünün: Bu ağız sulandıran, One Flew Over the Cuckoo's Nest türünde bir sakinleştirici, bir zamanlar insan psikiyatri koğuşlarında her yerde bulunuyordu. Bu asepromazin benzeri ilaç hala kullanılıyor olsa da, büyük, insanı durduran dozlarda kullanıldığında tam olarak bir tür ilaç değildir. Yine de, Thorazine'in yaptığı gibi öfkeli bir psikotiği hiçbir şey susturamaz. Aynısı evcil hayvanlarda acepromazin için de geçerlidir. Onları durdurur. Ve bu yüzden seviyoruz.

Sorun şu ki, sadece disfori ve Thorazine vakasını göz önünde bulundurmakla kalmıyoruz, aynı zamanda acepromazinin insanlarda “Vitamin T”den daha derin disforiye neden olduğunu biliyoruz. Bu yüzden insanlar bunu çok nadiren kötüye kullanırlar.

Bu durumda insanlarla hayvanlar arasındaki karşılaştırmadan nefret edebilirsiniz. Sonuçta, insanlar ve hayvanlar her türlü ilaca aynı şekilde tepki göstermezler. Yine de, bu ilaçların teorik olarak hayvanlarda nasıl etki edebileceğine dair bir başlangıç noktası olarak insan ilaç reaksiyonlarını kullanmayı ihmal etmek aptalca bir şey gibi görünüyor. Ama psikolojinin söz konusu olduğu durumlarda bunu her zaman yaparız. Sanki hayvanlar beyin kimyasallarında benzer değişiklikleri aynı şekilde deneyimleyemeyecekmiş gibi… sırf onlara nasıl hissettiklerini soramadığımız için.

Aynısı, hayvanlarda, bebeklerde ve çocuklarda ağrı tedavisinin tarihsel olarak nasıl tedavi edildiği için de geçerlidir. Ağrının psikolojik etkilerini ölçemediğimizde, –– çok yakın zamana kadar – ona kimyasal bir rahatlama önermek konusunda isteksizdik.

İnsan ve hayvan karşılaştırmaları bir yana, sadece disfori potansiyeli nedeniyle değil, aynı zamanda altta yatan sorunu ele almadığı için asepromazin ile ilgili bir sorunum var: kaygı. Elbette personeli güvende tutar, ancak her türlü ilaç bunu yapabilir… uyuşukluğa neden olurken ve kendi içimizde rahat sedasyonla ilişkilendirdiğimiz en aza indirilmiş farkındalığı sunar. Ace, aksine, bunu mutlaka başarmaz.

Yine, hayvanlar insanlar gibiyse, acepromazine'in sunduğu sakinleştirme, farkındalığın devam etmesine (belki de yüksek farkındalığın) izin verir. Aslında, teknik olarak sakinleştirici ile yatıştırıcı arasındaki fark budur. Sakinleştiriciler, tanım gereği, bir miktar farkındalığı korumanıza izin verir.

Sonra sakinleştirici olarak "aşırı kullanımı" sorunu var.

Acepromazine denenmiş ve doğrudur. Biz onunla rahatız. Ve bir nedenle, astan başka bir şeye geçmek – tüm araştırmalar bize bunun daha güvenli olduğunu söylese bile – tüm uygulayıcılar için stresli bir süreçtir. En sevdiğimiz ilacın nasıl çalıştığının ayrıntılarını bilmek, kısa vadede daha fazla güvenlik anlamına gelir… Konu sessiz bir hayvana ulaşmak olduğunda daha iyi seçeneklerin mevcut olduğunu bilsek de.

Bu nedenle, acepromazin'in sedasyon için küçük hayvan veterinerlik tıbbında hüküm sürmeye devam ettiğine inanıyorum. Bu, düşük suistimal potansiyeli, göreceli güvenliği, etkinliği… ve elbette fiyat faktörü. Deksmedetomidin gibi alternatiflerden çok daha ucuz ve hidromorfondan (morfin benzeri bir afyon) daha az "kötüye kullanım eğilimli" olduğu için, buna bağlı kalma eğilimindeyiz.

Ancak bazı anestezistler ve davranışçıların dediğine göre bu elbette kabul edilebilir bir şey değil. Acepromazine'i bu kadar popüler yapan konuların, onun kötüye kullanılmasına yol açanlar olduğuna dikkat çekiyorlar: işler gürültülü olduğunda her şeyi "acele eden" bakım ve yatılı tesisler, her türlü huzursuz evcil hayvan senaryosu için pez gibi as dağıtan veteriner hastaneleri, önce tüm saldırgan köpeklerde başarılı olan ve daha sonra soru soran veteriner hekimler vb.

Bu durumlarda acepromazine ulaşmak uygun değil… belki de sedasyonun hedef olduğu herhangi bir senaryo için değil, giderek daha fazla tartışılıyor. Aynı etkileri daha güvenli bir şekilde ve ilgili hayvan refahı sorunlarına daha fazla dikkat ederek elde edebilecek daha iyi seçenekler olduğu sürece.

Ne de olsa, beyni vücuduyla birlikte sakinlemiyorsa, sakinleştirici olarak ası önermek evcil hayvanınıza yardımcı olmaz. Ve öncelikle bu temelde, as'a karşı çıkıyorum: Evcil hayvanları, ne yaşayacaklarına bakmaksızın sakinleştirmek, insan kibrinin yüksekliğidir. Özellikle daha iyi bir yol olduğunda.