Çapraz Onarımlarda TightRope üzerinde Yürümek

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Çapraz bağ yaralanması olan bir evcil hayvanınız var mı? O halde hazırlanın, bilgi ve görüşlerle donandım.

Bu sefer, yaralanmanın kendisi veya özellikle onarım maliyeti ile ilgili değil (daha fazla bilgi için bu serinin bir ve iki bölümlerine bakın). Hayır, bu yazı, kraniyal çapraz bağ onarımları için TightRope tekniği olarak adlandırılan (kısaca çapraz bağlar) bloktaki yeni yavru hakkında –– gereklilikten atılan bazı para odaklı düşüncelerle.

Veterinerlik tıbbının cerrahi tarafındaki gelişmelere çok aşina değilseniz, işte size sıska:

Kranial çapraz bağ yaralanmaları köpek dizinde sık görülen bir problemdir. Aniden ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla bağ zamanla bozulduğunda ortaya çıkan yavaş yanık türünde bir yaralanmadır.

Çoğu zaman, evcil hayvanlar rahatsızlıklarını gizlemede usta olduklarından, evcil hayvanlarının bir sorunu olduğu hakkında hiçbir fikri yoktur. Aslında, sahiplerinden "daha kalın" dizini kendileri için hissetmelerini, diğeriyle karşılaştırmalarını ve etkilenen taraftaki kas kaybı miktarını gözlemlemelerini isteyerek "bunu kanıtlamak" zorunda kalmam benim için tipik bir durum.

Kranial çapraz bağ, diz ekleminin stabilize edilmesinde vazgeçilmez bir rol oynayan kritik bir yapıdır. Yaralanması, eklemin dengesinin bozulmasına ve kaçınılmaz olarak osteoartrite dönüşmesine yol açar - yani, ameliyat yapılmadığı sürece.

Bu soruna cerrahi yaklaşımlar iklim değişikliği ve doğal seleksiyon kadar çok sayıda, çeşitli ve tartışmalıdır. Elbette, bilim var… ama bir de cerrahi yetenek, fiyat, kişisel görüş ve bazı teknolojilere diğerlerine neredeyse dini bağlılık gibi insani unsurlar var.

Basitleştirmek için, en yaygın çaprazlama tekniklerini iki ana kategoriye ayrılmış olarak düşünebilirsiniz.

1. TPLO (tibial plato tesviye osteotomisi) veya diğer çeşitli tesviye osteotomi prosedürlerinden biri, çoğu kurul onaylı cerrahın 25 poundun üzerindeki köpekler için önerdiği ameliyattır.

Bu prosedür, dizine metal bir plaka yerleştirilmesini içerir. Amacı, dengeyi bozan bir yaralanmanın neden olduğu anormal mekanik stresleri sınırlamak için eklemin doğal konumunu yakından taklit etmektir.

Kulağa harika geliyor. Pek çok zor bilim de onu destekliyor. Sorun? Pahalı. Diz başına 2.000 ila 5.000 ABD Doları arasında, daha az pahalı prosedürler mevcut olduğunda evcil hayvan sahipleri için zor bir satış olabilir. Ayrıca, kullanımı bir sertifikasyon süreci gerektirdiğinden pratisyen hekimler için daha az erişilebilir hale gelir.

2. Ekstrakapsüler onarım, çapraz bağ yaralanmaları için belki de hala en yaygın olarak uygulanan ameliyattır. Kurul sertifikalı cerrahlar, daha küçük köpekler (ve kediler) üzerinde performans gösterme eğilimindedir. Ve düşük fiyat etiketi (750 ila 2.000 $), kurul onaylı cerrahın en iyi tavsiyesini karşılayamayacak olan sahipler için daha çekici hale getirir. Ayrıca, birçok pratisyen hekimin yapmak istediği ve yapabileceği bir ortopedik prosedürdür.

Bu prosedürün amacı, bitişik kemikteki iki tünelden güçlü bir sütür materyali geçirerek dizin bağ bütünlüğünü taklit etmektir.

Ekstrakapsüler onarımlarla ilgili sorun, yaralanan bağ dokusunu taklit edebilmelerine rağmen mekanik bütünlüğe TPLO ve varyantlarının sunduğu tavizleri verememeleridir. TPLO savunucuları, diz hiçbir zaman TPLO'daki kadar sabit değildir-–yani, daha küçük bir köpekten (veya kediden) söz etmiyorsak.

Ekstrakapsüler onarım yapmak TPLO kadar zor değil, ancak birçok hastanede yatan cerrahın söylemekten hoşlandığı gibi… bunu iyi yapmak zor.

Bu yüzden çapraz cerrahi pazarına yeni bir giriş büyük bir sıçrama yapıyor. Cerrahi ekipman üreticisi Arthrex tarafından pazarlanan TightRope cihazı, ekstrakapsüler onarımları daha kararlı, daha minimal invaziv ve daha kusursuz hale getirmeyi vaat ediyor.

Bu prosedür, dizine metal bir plaka yerleştirilmesini içerir. Amacı, dengeyi bozan bir yaralanmanın neden olduğu anormal mekanik stresleri sınırlamak için eklemin doğal konumunu yakından taklit etmektir.

Kulağa harika geliyor. Pek çok zor bilim de onu destekliyor. Sorun? Pahalı. Diz başına 2.000 ila 5.000 ABD Doları arasında, daha az pahalı prosedürler mevcut olduğunda evcil hayvan sahipleri için zor bir satış olabilir. Ayrıca, kullanımı bir sertifikasyon süreci gerektirdiğinden pratisyen hekimler için daha az erişilebilir hale gelir.

2. Ekstrakapsüler onarım, çapraz bağ yaralanmaları için belki de hala en yaygın olarak uygulanan ameliyattır. Kurul sertifikalı cerrahlar, daha küçük köpekler (ve kediler) üzerinde performans gösterme eğilimindedir. Ve düşük fiyat etiketi (750 ila 2.000 $), kurul onaylı cerrahın en iyi tavsiyesini karşılayamayacak olan sahipler için daha çekici hale getirir. Ayrıca, birçok pratisyen hekimin yapmak istediği ve yapabileceği bir ortopedik prosedürdür.

Bu prosedürün amacı, bitişik kemikteki iki tünelden güçlü bir sütür materyali geçirerek dizin bağ bütünlüğünü taklit etmektir.

Ekstrakapsüler onarımlarla ilgili sorun, yaralanan bağ dokusunu taklit edebilmelerine rağmen mekanik bütünlüğe TPLO ve varyantlarının sunduğu tavizleri verememeleridir. TPLO savunucuları, diz hiçbir zaman TPLO'daki kadar sabit değildir-–yani, daha küçük bir köpekten (veya kediden) söz etmiyorsak.

Ekstrakapsüler onarım yapmak TPLO kadar zor değil, ancak birçok hastanede yatan cerrahın söylemekten hoşlandığı gibi… bunu iyi yapmak zor.

Bu yüzden çapraz cerrahi pazarına yeni bir giriş büyük bir sıçrama yapıyor. Cerrahi ekipman üreticisi Arthrex tarafından pazarlanan TightRope cihazı, ekstrakapsüler onarımları daha kararlı, daha minimal invaziv ve daha kusursuz hale getirmeyi vaat ediyor.

Güçlü kemik ankorlarından ve süper güçlü, örgülü bir polietilen banttan oluşan TightRope cihazı o kadar popüler hale geldi ki, prosedürün kendisi ile eş anlamlı hale geldi. Bununla birlikte, anket yaptığım cerrahlar, popülerlik karşısında dikkatli olunması gerektiğini söylüyorlar: Bu hiç de yeni bir prosedür değil, diyorlar ki, bu daha çok bir ekstrakapsülerin "yeni ve geliştirilmiş" bir versiyonu gibi, o kadar "gelişmemiş" olabilir.< /p>

Çevrimiçi cerrahi topluluğunun fikir birliğini okuduğumda, TightRope, daha önce ekstrakapsüler onarımlar (kediler ve daha küçük köpekler) için mükemmel denekler olan aynı adaylar için harika bir cihaz olabilir, ancak TightRope çoğu için kesin bir çözüm değil bizi rahatsız eden haçlar.

Güçlü kemik ankorlarından ve süper güçlü, örgülü bir polietilen banttan oluşan TightRope cihazı o kadar popüler hale geldi ki, prosedürün kendisi ile eş anlamlı hale geldi. Bununla birlikte, anket yaptığım cerrahlar, popülerlik karşısında dikkatli olunması gerektiğini söylüyorlar: Bu hiç de yeni bir prosedür değil, diyorlar ki, bu daha çok bir ekstrakapsülerin "yeni ve geliştirilmiş" bir versiyonu gibi, o kadar "gelişmemiş" olabilir.< /p>

Çevrimiçi cerrahi topluluğunun fikir birliğini okuduğumda, TightRope, daha önce ekstrakapsüler onarımlar (kediler ve daha küçük köpekler) için mükemmel denekler olan aynı adaylar için harika bir cihaz olabilir, ancak TightRope çoğu için kesin bir çözüm değil bizi rahatsız eden haçlar.

Bunun nedeni, TightRope'un diğer ekstrakapsüler onarımlar gibi, TPLO'nun yapmak üzere tasarlandığı gibi dengesiz dizi etkileyen kesme kuvvetlerini sınırlamamasıdır. Bu nedenle, bazıları daha büyük ırklar için tasarımdan dolayı hatalı olduğunu söylüyor. Bu TightRope karşıtı kamp, daha büyük cins köpeklerde uygulanmasının diğer herhangi bir ekstrakapsüler onarım kadar etkisiz olduğunu öne sürüyor.

Başka bir deyişle, TightRope bir kuğu olabilir…ama yine de ördek ailesindendir. Ve daha yüksek bir fiyat etiketi ile (ekstrakapsüler onarımın TightRope versiyonu için 250$-750$ daha ekleyin)…buna gerçekten değer mi?

Ayrıca, TightRope minimal invaziv olarak lanse edilse de, iki yerine üç kemik tüneli ve bir yerine üç insizyon gerektirir. Kesiklerin daha küçük olması amaçlanmış olsa da, internette gördüklerim yerel cerrahlarımın ufacık TPLO kesiklerine denk gelmiyor. (Aşağıdaki sarı çizgiler cilt kesilerini gösterir.)

Bunun nedeni, TightRope'un diğer ekstrakapsüler onarımlar gibi, TPLO'nun yapmak üzere tasarlandığı gibi dengesiz dizi etkileyen kesme kuvvetlerini sınırlamamasıdır. Bu nedenle, bazıları daha büyük ırklar için tasarımdan dolayı hatalı olduğunu söylüyor. Bu TightRope karşıtı kamp, daha büyük cins köpeklerde uygulanmasının diğer herhangi bir ekstrakapsüler onarım kadar etkisiz olduğunu öne sürüyor.

Başka bir deyişle, TightRope bir kuğu olabilir…ama yine de ördek ailesindendir. Ve daha yüksek bir fiyat etiketi ile (ekstrakapsüler onarımın TightRope versiyonu için 250$-750$ daha ekleyin)…buna gerçekten değer mi?

Ayrıca, TightRope minimal invaziv olarak lanse edilse de, iki yerine üç kemik tüneli ve bir yerine üç insizyon gerektirir. Kesiklerin daha küçük olması amaçlanmış olsa da, internette gördüklerim yerel cerrahlarımın ufacık TPLO kesiklerine denk gelmiyor. (Aşağıdaki sarı çizgiler cilt kesilerini gösterir.)

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.