Evcil Hayvanlarda Kanser Tedavisinde Çıtayı Yükseltmek

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Geçen hafta veteriner onkoloji listemizde, bariz son evre kanseri olan bir evcil hayvan için olası ileri tedavi seçenekleri hakkında bir tartışma yayınlandı. Hasta daha önce çok sayıda standart bakım kemoterapi protokolünde başarısız oldu ve benim "çok standart olmayan bakım" olarak değerlendirdiğim birkaçı.

Liste sunucusuna gönderi yapan onkolog, herhangi birimizin sunabileceğimiz herhangi bir anekdot tedavisi olup olmadığını soruyordu. Evcil hayvanın hastalığının yaygın olmasına ve şimdiye kadar denenmiş tüm ilaçlara dirençli olmasına rağmen, hayvanın yaşam kalitesinin genel olarak iyi olarak kabul edildiğini ve bu nedenle tavsiye aradıklarını kabul ettiler.

Liste sunucumuz için tipik olduğu gibi, yavaş yavaş sayısız yanıt geldi. “xyz kemoterapisini kullanarak başarılı oldum” veya “Bir keresinde xxx ilacı kullandım ve iyi bir yanıt aldım” mesajları vardı ve ben Belirli bir yanıt ilgimi çekene kadar hafif bir ilgiyle okudum.

Karşılığını yazan kişi esasen şu soruyu gündeme getirdi: “Neden bu vakaları ilk etapta denemek ve tedavi etmek zorunda hissediyoruz?” İfadelerde biraz ani ve kaba olsa da, sorgulamalarını düşünmek için durakladım.

Bir yandan, yeni tedaviler denemeden ve daha önce hiç kullanılmamış seçenekleri keşfetmeye çalışmadan tıbbın asla ilerlemeyeceğini düşünmeliyiz. Statükoyu sürdürürsek, asla ilerleme bekleyemeyiz ve asla bir tedavi elde etmeyi ummayacağız.

Öte yandan, istek ve ihtiyaçlarını dile getiremeyen hayvanlara, hastalık ve/veya ölüme neden olma riski taşıyan tıbbi planlara ve yaptığımız tavsiyeleri finanse etmeyi taahhüt eden sahiplere gelince, biz bunu iyi niyet ve ahlak çerçevesinde nasıl yapabiliriz? geleneksel olmayan tedavileri tartışın?

Bazı meslektaşları, sahipler için ek tedavi seçenekleri sunmamanın “vazgeçmek” veya “vazgeçmek” gibi olduğunu öne sürdü. Bu tepkileri karışık duygularla okudum ve onların duygularına katılmaktansa öfkelenmeye meyledince kendimi şaşırttım.

Başka bir tedavinin evcil hayvanına sadece yardım etmekle kalmayıp onlara zarar da verebileceğini güçlü bir şekilde hissettiğimde, bir sahibine “Durma zamanı” dediğimde vazgeçiyor muyum? Belirli bir plan beklediğim sonuçları vermediğinde çok kolay vazgeçiyor muyum? Hastalarıma yardım etmek için diğer onkologlar kadar sıkı çalışmıyor muyum? Her zaman atasözü çıtasını zorlamalı mıyım? Ve daha da önemlisi, içgüdülerim bana sonucun muhtemelen kötü olacağını ve/veya belirli bir planı takip etmediğimizden farklı olmayacağını söylerken, neden işleri daha da ileri götürmekle ilgilenmiyorum?

*Daha az deneyimli bir doktorken, sahiplerle teşhis ve tedavi seçenekleri hakkında konuşurken kendime daha çok güvendiğimi hissettiğim zamanlar oldu. Sanırım “sisteme” gerçekten inandım, yani inancım ders kitaplarından, araştırma çalışmalarından ve önceden belirlenmiş başarı oranlarından geldi. Zanaatımı uyguladıkça daha çok şey öğrendikçe, hayvanların araştırma veya ders kitaplarıyla pek ilgilenmediğini ve fizyoloji kurallarını görmezden gelme eğiliminde olduklarını daha çok anlıyorum. Ayrıca, evcil hayvanlar için kanser bakımı söz konusu olduğunda, sahiplerinin tasarımlarına ve motivasyonlarına karşılık gelebilecek veya gelmeyebilecek belirgin bir azalan getiri noktası olabileceğini keşfettim. Bu gibi durumlarda, bir hayvan kesinlikle iyi hissetse bile tedaviyi durdurmakta bir sakınca yoktur.

İronik olarak, veteriner onkolojisi için ilerleme çizgisini gerçekten nasıl ilerletebileceğimiz sorusuna cevap vermekte zorlanıyorum. En açık cevap, iyi tasarlanmış, kontrollü ve randomize klinik araştırmalara olan umutsuz, asla bitmeyen ve sonsuz ihtiyacımızda yatmaktadır. Bu tür bilgiler olmadan, hepimiz kelimenin tam anlamıyla çarklarımızı döndürüyor, mal sahiplerinin parasını harcıyor ve muhtemelen uzun vadede hastalara yardım etmiyoruz.

Ancak tarih bize, tıptaki en büyük öncülerden bazılarının, büyük araştırma çalışmalarına fon sağlamadan yalnızca fikirlerini ve beyin güçlerini kullanarak çalıştığını söylüyor. Bu kişiler tipik olarak kafir olarak küçümsendi ve nihayetinde hünerleri nedeniyle cezalandırıldı.

Aslında, ilk çoklu ilaç kemoterapi protokolleri, 1950'lerde çeşitli çocukluk çağı kanserleri için tedavi seçenekleri olarak önerildiğinde, onkologlar "acımasız" ve "kalpsiz" olarak kabul edildi. Bu aynı protokoller, bu tür hastalıkların tedavisinde, gerçekten tedavilere yol açma noktasına kadar devrim yarattı.

Açıkçası, hastalarımız için farklı tedaviler denemek isteyen bizler, kazığa bağlı olarak yakılmamalı veya mahkumiyetlerimiz için yargılanmamalıdır. Ölümcül hastalık vakaları için aklımızda tutmamız gereken şey, sahiplerle herkesin beklentileri ve olası sonuçları hakkında ciddi ve gerçekçi bir görüşme yapma yükümlülüğümüzdür.

Yoğun bir özel muayenehane sevk hastanesinde solo onkolog olarak, kendi çalışmalarımı tasarlayacak veya kendi anekdotlarımı yayınlayacak konumda değilim. Mesleğim üzerinde böyle bir etki yaratmakta karşılaştığım sınırlamalar sayısızdır. Bununla birlikte, hastalarıma makul ve adil seçenekler sunduğumdan emin olma ihtiyacım da dahil olmak üzere, herkesin hedeflerine ulaşıldığından emin olarak, sahiplerine evcil hayvanlarının bakımı hakkında karar vermelerinde yardımcı olmak için deneyimlerimi ve muhakeme gücümü kullanabilirim.

Bu beni vazgeçen biri yapmaz ama aynı zamanda öncü de yapmaz. Bu beni, ilgilendiğim hayvanların yaşam kalitesinin, tasarladığım herhangi bir tedavi planında en önemli husus olmasını sağlayacak kişi yapıyor.

Joanne Intile