Köpeklerde Ve Kedilerde Agresif Kanser Histiyositik Sarkomunun Tedavisi

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Geçen hafta, neoplastik varyantlara (örneğin lokalize ve yayılmış histiositik sarkom) odaklanarak histiyositik hastalıkları çevreleyen terminolojiyi açıkladım. Bu hafta hayvanlar için klinik belirtiler, evreleme testleri ve tedavi seçeneklerine odaklanacağım.

Histiositik sarkomlu evcil hayvanlar tipik olarak kilo kaybı, iştah azalması, kusma, ishal, öksürük, halsizlik veya topallık gibi spesifik olmayan klinik belirtilere sahiptir. İşaretler, hastalığın bulunduğu yerle ilgilidir. Örneğin, eklemi çevreleyen tümörü olan bir hayvanda topallama yaygın iken, akciğer kitlesi olan bir hayvanda öksürük görülür.

Ne yazık ki, bu işaretler o hayvanda bir “bütün” olarak neler olup bittiğini bilmemize izin vermiyor. Bu nedenle, başka tedavi planlarına başlamadan önce bir temel sağlamak ve ayrıca tedaviye gelecekteki yanıtı değerlendirmek için bir araç olarak hizmet etmek için evreleme testleri önerilir.

Bir kanseri evrelendirdiğimizde bu, hastalığın yayılmasına dair kanıt aradığımız anlamına gelir. Birçok insan kanser için "evre" terimine aşinadır, ancak çoğu zaman bunun gerçekte ne anlama geldiğine dair yanlış bir algıya sahiptir.

Belirli bir tümörün evresi ancak önerilen tüm testler tamamlandıktan sonra belirlenebilir. Fizik muayeneler, kan çalışmaları ve biyopsi raporları hastalar için referans noktaları oluşturmada yardımcı olsa da, belirli bir hastalık evresini gerçekten belirlemek için daha fazla test yapılması gerekir.

Histiyositik tümörler için tipik evreleme testleri arasında fizik muayene, tam kan sayımı, serum kimyası paneli, idrar tahlili, üç görünüm torasik radyografiler (göğüs röntgeni), abdominal ultrason, lenf nodu aspiratları ve kemik iliği aspiratı bulunur.

Evreleme testleri önemlidir çünkü önereceğimiz tedavi türlerini belirleyecektir. Tüm evreleme testleri yapıldığında, histiositik sarkomlu evcil hayvanlar için tipik olarak iki seçenekten birine sahibiz:

Evreleme testleri yaptığımız ve vücudun diğer bölgelerinde hastalık kanıtı görmediğimiz durumlarda, primer tümörü çıkarmak için ameliyat önerilecektir. Genellikle kemoterapi ile takip önereceğiz.

Hastalığın vücudun birden fazla bölgesinde aynı anda tespit edildiği durumlarda, genellikle ameliyat önerilmez ve kemoterapi ile sistemik tedavi tercih edilen tedavi olacaktır. Kemoterapi, bu gibi durumlarda, bir tedavi olasılığı olmayacağından, palyatif bir tedavi şekli olarak kabul edilecektir. Ancak bir hasta için iyi bir yaşam kalitesinin uzatılması beklenebilir ve oldukça makul bir tedavi seçeneği olacaktır.

Bazen, tümörler vücudun bir bölgesiyle sınırlı olsa bile, hasta sahipleri ameliyat olmayı seçmez veya önerilen tüm evreleme testlerini tamamlamaz. Bunlar, yönetilmesi en zor vakalardır, çünkü hastanın durumu hakkında genel bir bilgi eksikliğinin yanı sıra tümörün/tümörlerin o hayvanı uzun süre nasıl etkileyeceğini öngörme yeteneğimin olmaması, prognozu tahmin etme yeteneğimi engellemektedir. terim anlamı.

Histiyositik sarkomlu evcil hayvanların tedavisi için önerdiğim kemoterapi ilacı CCNU adlı bir ilaçtır. Bu, her 3-4 haftada bir uygulanan oral bir kemoterapi şeklidir. CCNU genellikle evcil hayvanlarda çok iyi tolere edilir. Mide bulantısı belirtileri (kusma/ishal/iştahsızlık) çok nadiren görülür.

CCNU ile görebildiğimiz en yaygın yan etki, düşük beyaz kan hücresi sayısıdır. Bu, bir köpekte tedaviyi takiben 5-10 gün arasında herhangi bir yerde ortaya çıkabilir, ancak kedilerde çok daha az tahmin edilebilir ve bazen oldukça uzun süreli olabilir. Genelde köpeklerin bu ilacı aldıktan bir hafta sonra kan sayımı yaptırmasını öneririm, oysa kedilerin sayılarını daha iyi değerlendirebilmeleri için haftalık kan testi yaptırmalarını öneririm.

CCNU ayrıca köpeklerde karaciğer hasarına neden olabilir, bu nedenle tedavi süresince karaciğer değerleri dikkatle izlenir. Bir çalışma, bunun CCNU ile tedaviyi takiben karaciğer değerinde yükselme sıklığını azaltabileceğini öne sürdüğü için, sahiplerine genellikle ticari olarak satılan bir karaciğer koruyucu eki evde vermelerini öneriyoruz. Kediler bu komplikasyona karşı oldukça “bağışık” görünüyor, ancak yine de onları dikkatle izliyoruz.

Cerrahi olarak çıkarılmış lokalize histiositik tümörleri olan köpekler için, CCNU ile tedavi, hastalığın nüksetmesini/yayılmasını ortalama 8 ay kontrol edebilir ve ameliyat ve tekrarlanan kemoterapi tedavileri ile ortalama hayatta kalma süreleri 18 ayı geçebilir. Bu tedavi planındaki yaşam kalitesi genellikle mükemmeldir.

Ölçülebilir histiositik tümörleri olan köpekler için (cerrahi olarak çıkarılmamış tek bir tümör veya tanı anında birden fazla tümörü olan), CCNU'nun genel hastalık yükünü en az yüzde 50 oranında azaltma şansı yüzde 30-50'dir. Bir yanıt tespit edildiği sürece tedaviler tekrarlanır ve ortalama vaka için bu süre yaklaşık 3-4 ay (yaklaşık 3-5 tedavi) olacaktır. Bu gibi durumlarda ortalama sağkalım muhtemelen yaklaşık 6 ay olabilir.

CCNU etkisiz olduğunda veya hastalar bu ilaç tedavisini tolere edemezse diğer kemoterapi ilaçları kullanılabilir. Bu, intravenöz tedavi biçimlerinden (örn., doksorubisin) metronomik oral kemoterapi veya tirozin kinaz inhibitörleri gibi anti-anjiyogenez tedavilerine kadar değişebilir.

Histiositik sarkom için ilginç bir yeni tedavi seçeneği bifosfonat tedavisidir. Bifosfonatlar, kemik erimesini ve parçalanmasını engelledikleri için öncelikle kadınlarda osteoporozu önlemek için verilen ilaçlardır. "Geleneksel" kemoterapi ilaçları olmasa da, bifosfonatlar farklı tümör hücrelerini de yok edebilir ve petri kaplarındaki ön veriler, kanserli histiyositleri öldürmede etkili olabileceğini öne sürerek, onları evcil hayvanlarda histiositik sarkom tedavisi için ilginç bir seçenek haline getirir.

Çoğu kanser için tipik olduğu gibi, kedilerde histiyositik hastalıkları tedavi etmek için kemoterapi kullanımı daha az çalışılmıştır ve çoğu rapor anekdot/vaka raporu çeşididir.

Eve götürme mesajı, histiositik sarkomun evcil hayvanlarda agresif bir kanser şekli olmasına rağmen, tedaviler mevcuttur ve çoğu durumda bir veteriner onkoloğuna sevk edilmesi bir sonraki adımdır. Seçeneklerinizi açıklamak için en donanımlı kişilerdir ve evcil hayvanınıza mümkün olan en iyi sonucu sağlamak için birinci basamak veterinerinizle yakın işbirliği içinde çalışacaklardır.

Joanne Intile