Evcil Hayvan Sigortası Ve İnsan Sigortası (Yönetilen Bakım)

2024 Yazar: Daisy Haig | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-17 03:15

Geçen hafta, evcil hayvan sağlık sigortası poliçesinin evcil hayvan sahibi ile sigorta şirketi arasındaki bir sözleşme olduğunu yazmıştım. Veteriner hekimler ve veterinerlik örgütleri, insan sağlığı mesleklerinin "yönetilen bakıma" doğru sürüklendiğini gördükleri ve bu sağlık modelinin bir parçası olmak istemedikleri için böyle kalmasını istiyorlar.

Yönetilen bakım modelinde sözleşme, sigorta şirketi ve/veya PPO ağı ile sağlayıcılar (doktorlar, diş hekimleri, eczaneler veya hastaneler) arasındadır. Çoğumuz kendi sağlık sigortamızı işverenlerimiz aracılığıyla satın aldığımızdan ve çoğu durumda işveren primimizin büyük kısmını ödediğinden, genellikle kendi sağlık hizmetimizin gerçek maliyetini tam olarak değerlendiremiyoruz.

Doktorlara, diş hekimlerine veya eczacılara "yönetilen bakım" modeli hakkında ne düşündüklerini soracak olursanız, çoğu size bundan hoşlanmadıklarını söyleyecektir. Aslında, birkaçı size, tıbbi kariyerlerinden vazgeçmeyi veya sigortalı veya Medicare, vb. olan hastaları almayı reddetmeyi düşünecek kadar yönetilen bakım konusunda yeterince hüsrana uğradıklarını söyleyecektir. Kendiniz veya aileniz için sağlık sigortanız varsa, o zaman siz Yönetilen bakımın ne olduğunu bilmiyor olabilirsiniz, ancak HMO, PPO, Medicaid, Medicare, ağ içi, ağ dışı vb. terimlere aşinasınız. Belki de mevcut insan sağlığı sigortası endüstrisinde hayal kırıklıkları yaşadınız.

Yönetilen bakımın bazı özellikleri şunlardır:

Sağlık hizmeti sağlayıcıları (doktorlar, diş hekimleri, eczaneler, hastaneler, vb.), ağın parçası olan hastalar karşılığında sağlayıcıların geri ödeneceği indirimli ücretler için pazarlık yapan bir ağa katılır

Hastanın doktor, diş hekimi, hastane ve eczane seçimini ağdakilerle sınırlar. "Şebeke dışı" bir sağlayıcıya gitmeye karar verirlerse, faturanın daha yüksek bir kısmını ödemek zorunda kalarak cezalandırılırlar. Yönetilen bir bakım ortamındaki doktorlar, hastaları ağ tarafından onlar için seçildiği için güçlü bir doktor-hasta ilişkisine sahip olma eğiliminde değildir

Sağlayıcılar, ödeme alabilmek için birkaç bürokrasi katmanıyla uğraşmak zorunda kalabilir. Sigorta şirketinden geri ödeme almak haftalar veya aylar alabilir. Çoğu sağlayıcı, yalnızca sigorta taleplerini ve faturalandırmayı ele almak için ayrı departmanlara sahiptir. Bu, tıbbi bakım sağlama maliyetlerini artırır

Bazen uygun teşhis testleri ve tedavisi ile ilgili kararlar, hastayı fiilen gören doktordan alınır ve başka bir şehirdeki şebekenin bir çalışanı tarafından verilir. Bu, sağlık hizmetlerinin kalitesine zarar verebilir

Geçenlerde yaşlı bir çiftle akşam yemeği yedim. Kocanın birkaç önemli tıbbi sorunu var. Şeker hastası ve çalışmasını sağlamak için malzeme sipariş etmesi gereken bir insülin pompası var. Medicare'in artık ihtiyacı olmadığını söyleyerek daha fazla malzeme için ödeme yapmayı reddettiğini söyledi. Doktorunun ve iki endokrinologun kendisinin yaptığını söylemesine rağmen bu kararı verdiler. Bana yaptığı yorum, "Sanırım benim için daha fazla tıbbi masraf ödemek zorunda kalmamak için devam edip ölmemi istiyorlar" oldu.

Evcil hayvan sağlık sigortası ile yönetilen bakım arasındaki mevcut durumu düşünürken bazı hususlar nelerdir? Bu olasıdır:

Müşteriler şunları ister:

Kendi veterinerini seçmek için

Anlaşılması kolay ve yüksek geri ödeme sağlayan sigorta

Sorunsuz hızlı talep ödemesi

Rutin sağlık prosedürlerinin kapsanması seçeneği

Birkaç istisna/sınırlama

Veterinerler şunları ister:

Müşterinin ve tedavi eden doktorun bakım seviyesini belirleme yeteneği - bakımın kalitesini dikte eden üçüncü bir taraf yok (faydaları reddederek veya sınırlandırarak tedavi eden doktorun tedavi kararlarını geçersiz kılma)

Dosyalama taleplerinde çok az veya hiç evrak yok

Neyin ücretlendirileceğini belirleyen veya ima eden hiçbir sözleşmeye dayalı ücret veya fayda planı yoktur. Bireysel uygulamalar, müşterilerine ve hastalarına sağladıkları bakım tarzına ve düzeyine uygun ücretleri belirleme özgürlüğüne sahip olmalıdır

Uzmanlar da dahil olmak üzere evcil hayvanlarını bakım için nereye götüreceğini seçebilen müşteriler

Evcil hayvan sağlık sigortası, iyi kurulmuş ağların (HMO'lar veya PPO'lar) olmaması nedeniyle günümüzde insan sağlığı sigortasından farklıdır. Bu, evcil hayvan sahipleri için bir "ağ" içinde belirli bir doktora veya hastaneye gitmeleri gerekmediği için bir avantaj olarak kabul edilir. Herhangi bir veterinere, acil servise veya uzmana gidebilirler ve sigorta şirketleri masrafların bir kısmını onlara geri ödeyecektir.

Görünen o ki, diğer tüm sağlık hizmetleri alanı sonunda hizmet başına ücret sigortasından yönetilen bakıma doğru yöneldi. Neyse ki, evcil hayvan sağlık sigortası hala hizmet başına ücret sigortasıdır ve primler neredeyse tüm evcil hayvan sahiplerinin ulaşabileceği bir yerdedir. Evcil hayvan sahipleri (evcil hayvanları için sağlık hizmeti arayan) ve veterinerler (evcil hayvanlara sağlık hizmeti sağlayan), evcil hayvan sağlık sigortası ile sahip oldukları özgürlükleri ve seçenekleri olduğu gibi tutmak istiyorlarsa, her ikisi de yönetilen bakıma doğru herhangi bir kaymaya özenle direnmelidir. Bu, en iyi, ikisi de evcil hayvan sahibinin veteriner hekim seçimini sınırlayacak veya veterinerin hangi düzeyde bakım sağlayabileceğini ve bunun için alacağı geri ödemeleri dikte edecek bir ağa katılmadığında yapılır.

Doug Kenny